Nie wrzucajmy receptomatów i telemedycyny do jednego worka – apeluje NIL

Mówimy „tak” rzetelnej, dobrej, merytorycznej telemedycynie, natomiast stanowcze „nie” mówimy receptomatom, w których „porada” sprowadzona jest do tego, że płacę i wymagam, to dostaję to, co chcę – mówi dr n. med. Mateusz Kowalczyk, wiceprezes Naczelnej Izby Lekarskiej, specjalista psychiatrii dorosłych.

„Wprowadzimy przepis, który uniemożliwi sprzedawanie opioidów przez receptomaty, czyli nie będzie możliwości wystawienia tego typu recept w trakcie teleporad. Przepisy powinny być gotowe do końca miesiąca” – zapowiedziała 2 lipca minister zdrowia Izabela Leszczyna. Naczelna Izba Lekarska ma inne zdanie na ten temat?
Dr n. med. Mateusz Kowalczyk: – Tak, to prawda, natomiast myślę, że dla uszczegółowienia warto wyjść od terminologii, która jest niesamowicie istotna. Pod pojęciem „receptomat”, jak sama nazwa wskazuje, mamy na myśli automat do wystawiania recept. I temu jako NIL stanowczo się sprzeciwiamy. Automat to coś, co jest pozbawione kontaktu z pacjentem, dopuszcza możliwość zamówienia dowolnego leku, dowolnej substancji w dowolnej ilości, tak jak jedzenia na wynos. A potem otrzymania bardzo szybko kodu do zrealizowania tej recepty. Czemuś takiemu mówimy stanowczo „nie”.

Takich automatów nie ma, za każdym stoi lekarz firmujący swoją pieczątką receptę.
– No jak to nie? Przecież firm, które taką usługę oferują, gdzie pani nie uświadczy kontaktu z lekarzem, tylko wypełni krótką ankietę i po chwili otrzyma SMS z kodem recepty, jest sporo. A jeśli chodzi o lekarzy – od dawna w rozmowach z Ministerstwem Zdrowia podnosimy, że tylko oni są w stanie zauważyć w systemie, że jakiś lekarz wystawia setki recept dziennie, prosimy, żeby nas o tym informować, gdyż można domniemywać, że nie każdy pacjent został przez niego należycie zbadany. Wiemy, ile doba ma godzin, ile minut, ile mniej więcej trwa średni czas wizyty, można to policzyć. Jeżeli więc mamy takie osoby w środowisku, że receptę wystawiają praktycznie co minutę, chcielibyśmy o tym wiedzieć, aby móc skierować sprawę do organów odpowiedzialności w samorządzie lekarskim, bo zachodzi uzasadnione podejrzenie, że wykonują zawód w sposób nieetyczny. Problem polega na tym, że my nie mamy takich narzędzi do śledzenia recept. Ma je ministerstwo.

NIL o zdalnym wystawianiu recept na opioidy: Nie wylewajmy dziecka z kąpielą– Całkowite zablokowanie możliwości wystawiania przez teleporadę recept na leki opioidowe może w pewnych sytuacjach uniemożliwić dostęp do nich, najbardziej potrzebującym pacjentom – ostrzega Naczelna Rada Lekarska.

Ministerstwo Zdrowia zignorowało wasz apel?
– Nie do końca, po tym, jak się kilkukrotnie upomnieliśmy, to trochę takich informacji otrzymaliśmy i sprawy są w toku przed sądami lekarskimi, ale nie jestem w stanie powiedzieć, ile ich jest, nie mam takich danych.

Poinformujecie, jakimi orzeczeniami się zakończyły?
– Myślę, że temu służy portal orzeczeń lekarskich, który powstał w tej kadencji przy Naczelnej Izbie Lekarskiej. My nie mamy nic do ukrycia i oczywiście, jeżeli tylko te sprawy dobiegną do końca, to będzie bardzo łatwo zweryfikować, jakie tam zapadły decyzje.

To co nie podoba się państwu w stanowisku resortu zdrowia?
– Nasz sprzeciw budzi to, że klasyczne receptomaty i telemedycyna zostały wrzucone do jednego worka. Natomiast telemedycyna to gałąź, która niesie duże ułatwienie dla pacjentów. Oczywiście pod warunkiem, że jest ustandaryzowana, a właśnie o tych standardach rozmawiamy z Ministerstwem Zdrowia. Chcemy, aby w końcu powstały i nakreślały ramy, jak teleporady powinny należycie merytorycznie i etycznie wyglądać. Są one ważne i potrzebne, zwłaszcza pacjentom, którzy mają trudności z tym, aby udać się do lekarza osobiście, bo na przykład w ich okolicy takiego specjalisty nie ma albo mają sami trudności z poruszaniem. Mogą także być inne powody, na przykład w mojej dziedzinie, psychiatrii, kłopot z udaniem się osobiście do lekarza może wynikać z objawów choroby, bo na przykład wyjście z domu jest dla pacjenta zbyt dużym dyskomfortem.

Dlatego mówimy „tak” rzetelnej, dobrej, merytorycznej telemedycynie, natomiast stanowcze „nie” receptomatom, w których „porada” sprowadzona jest do tego, że płacę i wymagam, dostaję to, co chcę.

Leszczyna: Do końca miesiąca wprowadzimy zakaz sprzedaży opioidów przez receptomaty!2 lipca na antenie Radiowej Trójki, w programie „Bez uników”, minister Izabela Leszczyna przekazała, że do końca miesiąca zostaną przygotowane przepisy, które spowodują, że nie będzie możliwe uzyskanie recepty na opioidy w tzw. receptomatach.

Jednak ministerstwo z jakichś powodów zdecydowało, że niektóre preparaty lekarze będą mogli ordynować tylko podczas spotkania z pacjentem twarzą w twarz.
– Poprosiliśmy resort, aby dokładnie to zostało przeanalizowane właśnie ze względu na pacjentów, o których wspomniałem, żebyśmy ich nie zostawili nagle bez pomocy. Zobaczymy, jaki będzie ostateczny efekt i jakie decyzje Ministerstwo Zdrowia w tej kwestii podejmie.

Uważa pan, że pierwsza recepta na opioidy powinna być wystawiona podczas teleporady?
– Poza przykładami, o których wspomniałem, jako praktykujący psychiatra nie będę się upierał – jeżeli ministerstwo stwierdzi, że można to zrobić tylko podczas wizyty stacjonarnej, proszę bardzo. Natomiast uważam, że jesteśmy w stanie tak przygotować system, wyznaczyć standardy, aby wypisywanie leków podczas teleporad było nie tylko możliwe, ale i spełniało merytoryczne i etyczne przesłanki. Jest ku temu dosyć duże pole do rozmów i do opracowania szczegółów, zobaczymy, jak do tego ministerstwo podejdzie. Oczywiście, można zakazywać wszystkiego, jak leci, pozostaje jednak pytanie, czy to rozwiązuje nam problemy. Doświadczenie wskazuje, że wtedy problemy się raczej piętrzą, bo zawsze znajdzie się jakieś obejście w systemie i na pewno ktoś je znajdzie.

Wracając do receptomatów: wiele osób z nich korzysta, gdyż po prostu nie stać je, żeby co miesiąc chodzić prywatnie do specjalisty, zwłaszcza kiedy chodzi po prostu o przedłużenie recepty.
– Zdaję sobie z tego sprawę, chodzi o ludzi, którzy w dobrej wierze korzystają z tego typu instytucji, chcąc kontynuować leczenie, które zostało zaordynowane przez fachowca. Natomiast warto zwrócić uwagę na jedną rzecz: jeżeli wizyta u danego specjalisty kosztuje X, a w takiej firmie oferującej zdalne wystawienie recepty kosztuje X podzielić przez 3, to w tym samym czasie trzeba wystawić trzy razy więcej recept, bo przecież firma musi zarobić.

Te firmy przecież nie działają charytatywnie, przyciągają niższą ceną przez to, że ta „konsultacja” trwa ultraszybko, o ile w ogóle do niej dochodzi. Nam chodzi o jakość. Telemedycyna tak, ale jakościowa, a nie ilościowa.

Ponadto warto przypomnieć, że w przypadku chorób czy problemów zdrowotnych wymagających leczenia przewlekłego przy ustabilizowanym stanie pacjenta lekarz prowadzący ma możliwość wypisania recepty rocznej i zaopatrzenia pacjenta w wystarczającą liczbę leków tak, aby nie musiał przychodzić na wizytę co miesiąc.

Telemedycyna korzystnym rozwiązaniem dla osób z zespołem stopy cukrzycowejDzięki telemedycynie chory nie musi już przeprowadzać (niekiedy skomplikowanej) operacji logistycznej, by dostać się do placówki medycznej. Czy jest to jednak z korzyścią dla pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej? Odpowiedź przedstawiono w  „Advances in Wound Care”.

Jak wyobraża sobie pan uszczelnienie tego systemu, weryfikację pacjentów, sprawdzenie, czy rzeczywiście potrzebują oni takiej, a nie innej recepty?
– To jest bardzo proste, bo są oprogramowania, już sprawdzone i używane na rynku czy komercyjnym, czy publicznym. Natomiast idźmy najprostszą drogą. Uważam, że taka wizyta zdalna powinna odbywać się w czasie rzeczywistym, z przesyłem audio i wideo. I na początku wizyty grzecznie prosimy pacjenta o okazanie dokumentu tożsamości, żebyśmy mogli zweryfikować, czy na pewno rozmawiamy z właściwą osobą. To bardzo ważne, ponieważ znam przykłady, że lekarz zgodził się na odbycie wizyty przez telefon, wystawił receptę, a pacjent, na którego recepta została wystawiona, był później bardzo zdziwiony, bo nie brał udziału w żadnej wizycie. Kilka propozycji dotyczących organizacji teleporad przedstawiliśmy w ministerstwie, ale jestem przekonany, że w Centrum e-Zdrowia jest cały zastęp specjalistów, tęgich umysłów, którzy są w stanie wymyśleć rozwiązania dobre i funkcjonalne dla pacjenta a bezpieczne dla lekarza.