Wytyczne amerykańskie zalecają skrócenie cyklu terapii antybiotykami w zapaleniu płuc

Nowe wytyczne amerykańskie rekomendują podawanie cyklu antybiotyków nie dłużej niż 7 dni przy szpitalnym zapaleniu płuc HAP i zapaleniu płuc u osób wentylowanych mechanicznie VAP. Te dwie kategorie zastępują wcześniejszą definicję zapalenia płuc związanego z opieką medyczną.

Jak podaje Medscape, nowe wytyczne również rekomendują sporządzenie antybiogramu, lokalnej analizy szczepów bakterii powodujących zapalenie płuc ze szczególnym uwzględnieniem infekcji w oddziale opieki intensywnej jednocześnie z analizą antybiotyków, które skutecznie infekcje bakteryjne zwalczają.
Autor pracy Andre C. Kalil, MD, MPH z Uniwersytetu Nebraska Medical Center w Omaha, stwierdza, że odkąd klinicyści systematycznie aktualizują bakterie powodujące VAP i HAP w swoich szpitalach jak również ich wrażliwość na specyficzne antybiotyki, mogą wybrać najbardziej efektywną terapię. Antybiogramy pomagają zindywidualizować opiekę upewniając chorych, że ci są leczeni właściwym antybiotykiem tak szybko jak to jest możliwe.
Dr Kalil prowadził multidyscyplinarny panel, który wypracował wytyczne w zamiarze ograniczenia oporności na antybiotyki wykluczając kompromis w kwestii bezpieczeństwa chorych. Lekarz oparł się na dowodach z ostatnich przeglądów systematycznych i meta-analiz.
Jak podaje Medscape, w USA HAP i VAP stanowią łącznie 20-25 procent wszystkich szpitalnych infekcji, a według szacunków 10-15 procent przypadków kończy się śmiercią. Zdaniem lekarza jeden na 10 pacjentów wentylowanych mechanicznie rozwija VAP i 13 procent tych infekcji kończy się zgonem.
Dotychczas badacze nie przedstawili ewidencji, że dłuższe kuracje antybiotykami przynoszą jakikolwiek większe korzyści niż cykle krótsze. .Jednakże kuracje dłuższe są związane z większą ilością działań niepożądanych ( na przykład zakażenia Clostridium difficile), czy wyższymi kosztami medycznymi i wyższym ryzykiem oporności na antybiotyki.
Dlatego też autorzy zarekomendowali 7-dniowa kurację antybiotykami dla VAP i HAP, choć przyznają, że istnieją sytuacje, kiedy krótszy czy dłuższy czas trwania kuracji antybiotykami może być wskazany w zależności od poprawy parametrów klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych. Autorzy rekomendują również wykorzystywanie antybiotyków wąskiego spektrum działania zamiast spektrum szerokiego i rozpoczynanie leczenia od monoterapii zamiast terapii skojarzonej.
Inne rekomendacje koncentrują się na używaniu nieinwazyjnych metod diagnostycznych VAP bazując wyłącznie na kryteriach klinicznych w celu określenia czy rozpocząć leczenie antybiotykiem oraz oparcia się na doświadczeniu opcji terapeutycznych dla specyficznych okoliczności klinicznych.
Nowe wytyczne zostały wydane przez Towarzystwo Chorób Infekcyjnych Ameryki IDSA oraz Amerykańskie Towarzystwo Klatki Piersiowej.