Czy na podstawie obrazu kapilaroskopowego wału paznokciowego u pacjentów z twardziną układową można prognozować przebieg choroby i jej manifestację kliniczną?
Autor: Izabela Żmijewska
Data: 14.11.2012
Źródło: Smith V, Decuman S, Sulli A, Bonroy C, Piettte Y, Deschepper E, de Keyser F, Cutolo M. Do worsening scleroderma capillaroscopic patterns predict future severe organ involvement? a pilot study. Ann Rheum Dis. 2012 Oct;71(10):1636-9.
Twardzina układowa jest chorobą układową tkanki łącznej, którą charakteruzuje aktywacja układu immunologicznego, zmiany naczyniowe i włóknienie. W przebiegu takich procesów dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia. Przebieg choroby u poszczególnych osób jest bardzo zmienny, a obraz kliniczny heterogenny.
Zajęcie określonych organów ma podstawowe znaczenie w doborze terapii jak również determinuje czas przeżycia chorych. Według pilotażowego badania przeprowadzonego przez V. Smith i wsp. kapilaroskopia wału paznokciowego mogłaby być swego rodzaju biomarkerem przebiegu choroby.
W omawianym badaniu kapilaroskopia wału paznokciowego została przeprowadzona u 66 pacjentów z rozpoznaniem twardziny układowej i czasem trwania chorby 0-37 lat. Do oceny zmian naczyniowych zastosowano skalę Cutolo wyróżniając obraz: prawidłowy, wczesny (poszerzenie pętli naczyniowych, szereg pętli regularny), aktywny (liczne megakapilary, wynaczynienia, obszary beznaczyniowe) i późny (znacznie nasilona utrata pętli, pętle drzewkowate, chaos naczyniowy). Celem oceny obrazu klinicznego choroby zastosowano skalę Medsgera, w której wyróżnia się 9 kategorii: objawy ogólne, naczynia obwodowe, skóra, stawy, mięśnie, układ pokarmowy, płuca, serce i nerki, a dla każdej z nich nasilenie objawów jest określone w skali 5-cio stopniowej (od 0 do 4). Czas obserwacji chorych wynosił 18-24 miesiące. Przeprowadzono analizę korelacji zmian w kapilaroskopii wału paznokciowego stwierdzanych wyjściowo, w chwili rozpoczęcia badania oraz pojawiających się w trakcie trwania badania nowych objawów narządowych lub ich zaostrzenia. U pacjentów z bardziej nasilonymi zmianami w zakresie mikrokrążenia wału paznokciowego (obraz późny) zaobserwowano istotnie częściej poważne objawy naczyniowe krążenia obwodowego oraz zmiany w płucach. Natomiast nie stwierdzono związku z innymi zmianami narządowymi. Autorzy badania sugerują, aby przy rozpoznaniu twardziny układowej u każdego pacjenta określać natężenie zmian w naczyniowych na podstawie badania kapilaroskopowego, ponieważ nasilenie mikroangiopatii może mieć wartość biomarkera objawów klinicznych choroby.
W omawianym badaniu kapilaroskopia wału paznokciowego została przeprowadzona u 66 pacjentów z rozpoznaniem twardziny układowej i czasem trwania chorby 0-37 lat. Do oceny zmian naczyniowych zastosowano skalę Cutolo wyróżniając obraz: prawidłowy, wczesny (poszerzenie pętli naczyniowych, szereg pętli regularny), aktywny (liczne megakapilary, wynaczynienia, obszary beznaczyniowe) i późny (znacznie nasilona utrata pętli, pętle drzewkowate, chaos naczyniowy). Celem oceny obrazu klinicznego choroby zastosowano skalę Medsgera, w której wyróżnia się 9 kategorii: objawy ogólne, naczynia obwodowe, skóra, stawy, mięśnie, układ pokarmowy, płuca, serce i nerki, a dla każdej z nich nasilenie objawów jest określone w skali 5-cio stopniowej (od 0 do 4). Czas obserwacji chorych wynosił 18-24 miesiące. Przeprowadzono analizę korelacji zmian w kapilaroskopii wału paznokciowego stwierdzanych wyjściowo, w chwili rozpoczęcia badania oraz pojawiających się w trakcie trwania badania nowych objawów narządowych lub ich zaostrzenia. U pacjentów z bardziej nasilonymi zmianami w zakresie mikrokrążenia wału paznokciowego (obraz późny) zaobserwowano istotnie częściej poważne objawy naczyniowe krążenia obwodowego oraz zmiany w płucach. Natomiast nie stwierdzono związku z innymi zmianami narządowymi. Autorzy badania sugerują, aby przy rozpoznaniu twardziny układowej u każdego pacjenta określać natężenie zmian w naczyniowych na podstawie badania kapilaroskopowego, ponieważ nasilenie mikroangiopatii może mieć wartość biomarkera objawów klinicznych choroby.
