Obrzęk palców jako kluczowy objaw w diagnostyce twardziny układowej
Autor: Katarzyna Bakalarska
Data: 12.11.2014
Źródło: Preliminary analysis of the Very Early Diagnosis of Systemic Sclerosis (VEDOSS) EUSTAR multicentre study: evidence for puffy fingers as a pivotal sign for suspicion of systemic sclerosis. Minier T, Guiducci S, Bellando-Randone S, Bruni C, Lepri G, Czirják
Wyniki przeprowadzonego badania wskazują, iż obrzęk palców jest kluczowym objawem w diagnostyce twardziny układowej. Na razie niewiadomo jakie znaczenie kliniczne ma wystąpienie obrzęku palców u osób z objawem Raynuda bez przeciwciał ANA.
EUSTAR ( EULAR Scleroderma Trials and Research group czyli międzynarodowa grupa ds. twardziny układowej ) od kilku lat prowadzi badania mające na celu wczesną diagnostykę choroby. Na podstawie opinii ekspertów ustalono kryteria bardzo wczesnej twardziny układowej. Obecność objawu Raynauda, obrzęk palców (tzw. puffy fingers) oraz obecność przeciwciał ANA uznano za podstawowe objawy budzące podejrzenie zachorowania na twardzinę układową. W marcu 2010 roku rozpoczęło się prospektywne badanie kliniczne VEDOSS (Very Early Diagnosis of Systemic Sclerosis- bardzo wczesna diagnostyka twardziny układowej), którego celem była ocena przydatności tych kryteriów w praktyce klinicznej. Pomimo powszechnego przekonania, iż obrzęk palców jest charakterystycznym, wczesnym symptomem twardziny układowej, w niewielu badaniach oceniano przydatność tego objawu w rozpoznaniu choroby.
Analizie statystycznej poddano dane pochodzące od 469 osób z objawem Raynauda biorących udział w badaniu VEDOSS. W badanej grupie u 68% stwierdzono obecność przeciwciał ANA. Wśród osób z objawem Raynauda i dodatnim wynikiem ANA częściej, w porównaniu z ujemnym ANA, występował objaw obrzęku palców (38,5% i 23,3%, p<0,01) oraz nieprawidłowy obraz kapilaroskopowy (53,6% i 13,4%, p<0,001). U 38% pacjentów występowały wszystkie 3 objawy najbardziej (w opini ekspertów) budzące podejrzenie zachorowania na twardzinę układową: objaw Raynauda, obecność ANA i obrzęk palców. Wśród tych pacjentów częściej stwierdzano nieprawidłowy obraz kapilaroskopowy, sklerodaktylię i teleangiektazje. Pacjenci z 3 trzema głównymi objawami w niemal 90% spełniali kryteria rozpoznania twardziny układowej z 2013 roku (były u nich obecne przeciwciała specyficzne anty Scl-70/ ACA i lub charakterystyczny dla twardziny obraz kapilaroskopowy). Wśród osób z objawem Raynauda bez przeciwciał ANA u 35 osób (23%) stwierdzono obrzęk palców, u 8 z nich obraz kapilaroskopowy był charakterystyczny dla twardziny układowej.
Wyniki przeprowadzonego badania wskazują, iż obrzęk palców jest kluczowym objawem w diagnostyce twardziny układowej. Na razie niewiadomo jakie znaczenie kliniczne ma wystąpienie obrzęku palców u osób z objawem Raynuda bez przeciwciał ANA. Dalsza obserwacja badanej grupy być może pozwoli odpowiedzieć na to pytanie, a także wyłonić grupę osób, u których dojdzie do uszkodzenia narządów wewnętrznych.
Analizie statystycznej poddano dane pochodzące od 469 osób z objawem Raynauda biorących udział w badaniu VEDOSS. W badanej grupie u 68% stwierdzono obecność przeciwciał ANA. Wśród osób z objawem Raynauda i dodatnim wynikiem ANA częściej, w porównaniu z ujemnym ANA, występował objaw obrzęku palców (38,5% i 23,3%, p<0,01) oraz nieprawidłowy obraz kapilaroskopowy (53,6% i 13,4%, p<0,001). U 38% pacjentów występowały wszystkie 3 objawy najbardziej (w opini ekspertów) budzące podejrzenie zachorowania na twardzinę układową: objaw Raynauda, obecność ANA i obrzęk palców. Wśród tych pacjentów częściej stwierdzano nieprawidłowy obraz kapilaroskopowy, sklerodaktylię i teleangiektazje. Pacjenci z 3 trzema głównymi objawami w niemal 90% spełniali kryteria rozpoznania twardziny układowej z 2013 roku (były u nich obecne przeciwciała specyficzne anty Scl-70/ ACA i lub charakterystyczny dla twardziny obraz kapilaroskopowy). Wśród osób z objawem Raynauda bez przeciwciał ANA u 35 osób (23%) stwierdzono obrzęk palców, u 8 z nich obraz kapilaroskopowy był charakterystyczny dla twardziny układowej.
Wyniki przeprowadzonego badania wskazują, iż obrzęk palców jest kluczowym objawem w diagnostyce twardziny układowej. Na razie niewiadomo jakie znaczenie kliniczne ma wystąpienie obrzęku palców u osób z objawem Raynuda bez przeciwciał ANA. Dalsza obserwacja badanej grupy być może pozwoli odpowiedzieć na to pytanie, a także wyłonić grupę osób, u których dojdzie do uszkodzenia narządów wewnętrznych.
