Seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów, czy infekcja wirusowa?

Symetryczne zapalenie wielostawowe, indukowane zakażeniem wirusowym, może stać się przyczyną pomyłki diagnostycznej i rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów (rzs). Przykładem tego typu patogenu jest wirus Chikungunya (CHIKV), alfawirus przenoszony przez komary, który według przewidywań badaczy ma potencjał do rozprzestrzeniania się na obszarze Ameryki Północnej.

Chorzy zakażeni wirusem rozwijają zapalenie stawów, przypominające przebiegiem klinicznym rzs, które może utrzymywać się przez miesiące, a nawet lata (materiał genetyczny wirusa izolowano z błony maziowej stawów od chorych) . Poza wspomnianymi objawami stawowymi występują m.in.: gorączka, zmiany skórne (rumień), bóle mięśniowe. Na łamach Arthritis and Rheumatology przedstawiono analizę przypadków 10 chorych niemal jednoczasowo zakażonych wirusem CHIKV. Oceniano przebieg kliniczny, obraz laboratoryjny oraz zmiany immunologiczne indukowane zakażeniem, w porównaniu do rzs. Spośród badanej grupy 10 chorych, u 8 wystąpiły objawy przewlekłego symetrycznego zapalenia wielostawowego, spełniającego kryteria rzs ACR/EULAR 2010. Metodą cytometrii zbadano jednojądrzaste komórki krwi obwodowej zarówno u chorych zakażonych wirusem CHIKV, jak i u chorych z nieleczonym aktywnym rzs, wykazując podobieństwo profilu immunologicznego - zwiększony odsetek aktywowanych i efektorowych limfocytów T CD4+ i CD8+, w porównaniu do grupy osób zdrowych. Nie jest jasne dlaczego u części chorych wirusem CHIKV rozwija się przewlekłe zapalenie stawów oraz jaki wpływ ma u tych pacjentów zastosowanie leków modyfikujących przebieg choroby. Stosowanie NLPZ i chlorochiny wydaje się nieskuteczne. Możliwość zakażenia wirusem CHIKV oraz wykonanie testów serologicznych, należy rozważyć szczególnie u chorych z klinicznymi objawami seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów, którzy przebywali w rejonach endemicznych - m.in. Karaiby, Tanzania.