Special article
A patient with multivessel or left main coronary disease – a candidate for coronary artery bypass grafting or coronary stenting

Wskazania do wykonania angioplastyki wieńcowej stale się poszerzają, od momentu wykonania pierwszego zabiegu 30 lat temu przez Andreasa Gruentziga [1]. Wraz z doskonaleniem technik zabiegowych oraz wprowadzaniem nowych generacji sprzętu – stentów metalowych, a następnie stentów uwalniających leki antymitotyczne, jesteśmy w stanie wykonywać coraz trudniejsze zabiegi, u chorych z coraz bardziej zaawansowaną chorobą wieńcową. Ograniczenie zjawiska restenozy, dzięki wprowadzeniu stentów uwalniających leki antymitotyczne, w niektórych sytuacjach pozwala kardiologom interwencyjnym wkraczać na tereny dotychczas zarezerwowane dla leczenia operacyjnego, jak choroba wielonaczyniowa czy zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej (LTW). Należy jednak pamiętać, że zarówno dla dobra pacjenta, jak i dla bezpieczeństwa operatora, kwalifikacja do zabiegu powinna być poparta wynikami badań klinicznych z randomizacją. Obecnie wskazania do implantacji stentów uwalniających leki, ustalone przez Food and Drug Administration (FDA) [2] na podstawie dostępnych wyników badań [3–16], obowiązujące w Stanach Zjednoczonych, są ograniczone dla stentów Cypher do pojedynczych zmian de novo nie dłuższych niż 30 mm, zlokalizowanych w natywnych tętnicach o średnicy 2,5–3,5 mm, natomiast dla stentów Taxus do pojedynczych zmian de novo nie dłuższych niż 28 mm, zlokalizowanych w natywnych tętnicach o średnicy 2,5–3,75 mm [2]. Nadal nie dysponujemy danymi pozwalającymi na rejestrację zabiegów stentowania u chorych z wielonaczyniową chorobą wieńcową oraz chorobą pnia LTW. Z tym większą ciekawością oczekujemy na zakończenie dwóch dużych badań z randomizacją, SYNTAX i FREEDOM, których wyniki pozwolą ocenić, czy w tych grupach chorych zabiegi stentowania tętnic wieńcowych są przynajmniej równie skuteczne i bezpieczne jak pomostowanie aortalno-wieńcowe.
Badanie SYNTAX
Jest to badanie z randomizacją oceniające skuteczność i bezpieczeństwo zabiegów implantacji stentów Taxus Express2 (Boston Scientific) uwalniających paklitaksel w porównaniu z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego u chorych z trójnaczyniową chorobą wieńcową lub chorobą pnia LTW [17]. Badanie zaprojektowano jako non-inferiority, a więc jego celem jest wykazanie, że leczenie metodą przezskórną jest nie gorsze niż leczenie operacyjne. Zaplanowano włączenie do badania 1500 chorych, a cel rekrutacji osiągnięto w kwietniu br. Badanie zostało przygotowane w taki sposób, aby w jak największym stopniu...


View full text...