Chemotherapy of colorectal cancer. 40^th ASCO Annual Meeting, 5-8 June 2004, New Orleans, USA. A report

Na podstawie badania USGI (United States Gastrointestinal Intergroup) 3 411 chorych i FRANCIM
(Network of French Cancer Registries) 1 081 chorych z wyciętym rakiem jelita grubego, gdzie poddano ocenie histopatologicznej średnio 11 węzłów chłonnych, stwierdzono, że czas przeżycia tych chorych wzrasta wraz z liczbą wyciętych węzłów chłonnych. Liczba wyciętych i ocenionych węzłów chłonnych jest istotna dla prawidłowej oceny stopnia zaawansowania choroby, a szczególnie jej zaawansowania regionalnego. Większa liczba wyciętych i ocenionych węzłów chłonnych zmniejsza ryzyko pozostawienia węzła lub węzłów z mikroprzerzutami, będącymi przyczyną progresji choroby, a tym samym skrócenia przeżycia chorych. Liczba ocenionych węzłów chłonnych ma istotne znaczenie przy kwalifikacji chorych do II stopnia zaawansowania raka jelita grubego. Obecnie przyjmuje się, że ujemna ocena minimum 14 węzłów chłonnych jest niezbędna, aby zakwalifikować chorego do II stopnia zaawansowania tej choroby przy wielkości guza T3 i T4. Istotnym czynnikiem prognostycznym jest też wielkość guza pierwotnego w jelicie grubym (3506, 3507) [1, 2].
Przy I stopniu zaawansowania, gdy naciek nowotworowy nie przekracza warstwy mięśniowej i przy braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych odsetek wyleczeń po leczeniu chirurgicznym wynosi ponad 90 proc., chorzy ci nie wymagają dalszego leczenia [1]. W przypadku przekraczania przez nowotwór ściany jelita grubego czy też obecności przerzutów w węzłach chłonnych ryzyko nawrotu miejscowego i tworzenia przerzutów odległych wzrasta.
W chwili obecnej nie ma wiarygodnych badań oceniających istnienie tzw. choroby resztkowej. Wyodrębnione czynniki ryzyka wznowy miejscowej i rozsiewu choroby są obecnie podstawą w leczeniu pooperacyjnym chorych w II i III stopniu zaawansowania raka jelita grubego. Nigdy nie wiemy, u którego chorego dojdzie do progresji choroby, a czynniki ryzyka jedynie oceniają większe prawdopodobieństwo takiego zdarzenia.

CHEMIOTERAPIA UZUPEŁNIAJĄCA
W II STOPNIU ZAAWANSOWANIA
Chemioterapia w II stopniu zaawansowania klinicznego raka jelita grubego jest leczeniem kontrowersyjnym. W 1999 r. w metaanalizie IMPACT (International Multicenter Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials) przedstawiono dane jednej z największych grup chorych w II stopniu zaawansowania. Analizie poddano 1 025 chorych randomizowanych do...


View full text...