Chirurgiczne leczenie żołądkowo-jelitowo-trzustkowych guzów neuroendokrynnych

Wstęp: Nowotwory neuroendokrynne układu pokarmowego ( gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumours – GEP NET) są złożoną i niejednolitą grupą nowotworów. Ich przebieg kliniczny może być zróżnicowany, choćby ze względu na fakt, że część z nich jest hormonalnie czynna.

Cel: Analiza objawów, które mogą towarzyszyć GEP NET, i okoliczności, w których dochodzi do wykrycia tych nowotworów. Ocena wyników chirurgicznego leczenia pacjentów, u których rozpoznano guz typu GEP NET.

Materiał i metody: Grupę badaną stanowiło 6 chorych (5 kobiet i 1 mężczyzna), u których rozpoznano nowotwór typu GEP NET. Trzy pacjentki operowano w trybie planowym z powodu guza trzustki. U 2 kolejnych chorych (kobiety i mężczyzny) po appendektomii wykonanej w ramach ostrego dyżuru stwierdzono obecność rakowiaka w wyciętym wyrostku robaczkowym, natomiast u kobiety poddanej cholecystektomii z powodu objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoznano raka neuroendokrynnego tego narządu.

Wyniki: U 3 chorych – mężczyzny i kobiety po appendektomii oraz kobiety po wycięciu wyspiaka trzustki typu insulinoma – okres pooperacyjny przebiegł bez powikłań. U pozostałych wystąpiły komplikacje. Kobieta z rakiem neuroendokrynnym pęcherzyka żółciowego zmarła 2 mies. po zabiegu. Pięciu żyjących chorych objęto obserwacją. Po zastosowanym leczeniu chirurgicznym uzyskano wyleczenie ich z choroby nowotworowej.

Wnioski: Nowotwory typu GEP NET występują rzadko. Czasami wstępne rozpoznanie można ustalić przed zabiegiem na podstawie charakterystycznych objawów związanych z czynnością hormonalną guza. Większość tych nowotworów jest jednak hormonalnie nieczynna. Część z nich rozpoznaje się u osób operowanych z powodu ostrej choroby jamy brzusznej, która może być spowodowana przez guz neuroendokrynny. W przypadku niektórych nowotworów typu GEP NET po ich chirurgicznym wycięciu leczenie onkologiczne nie jest konieczne.

Introduction : Gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumours (GEP NET) are a large and differentiated group of neoplasms. Their clinical course can be various, which is conditioned, for instance, by the fact that some of these tumours are hormonally active.

Aim : To analyse symptoms that can accompany neuroendocrine tumours of the digestive system and the circumstances in which these neoplasms are diagnosed; evaluation of the results of surgical management of patients who had GEP NET detected.

Material and methods : Six patients (5 women and a 1 man) had gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumour diagnosed. Three female patients underwent scheduled surgical procedures due to pancreatic tumour. Two patients (a woman and a man) were operated on for acute appendicitis and carcinoid was found in the vermiform appendix after emergency appendectomy, whereas a woman who underwent cholecystectomy because of the signs of acute cholecystitis was suffering from neuroendocrine cancer of the gallbladder.

Results : In 3 patients – a woman and a man after appendectomy and also a woman after surgical excision of pancreatic insulinoma – postoperative periods were uneventful. In the rest of patients postoperative complications occurred. A woman with neuroendocrine cancer of the gallbladder died 2 months after surgery. Five remaining living patients were in follow-up. Surgical treatment was confirmed to be curative in all of them.

Conclusions : Gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumours are rare. Sometimes they are diagnosed preoperatively due to characteristic symptoms secondary to hormonal activity. However, gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumours are usually hormonally silent. Some of them are found in patients operated on because of an acute abdominal disease that can be caused by a neuroendocrine tumour. In the case of some GEP NET tumours which were resected, oncological treatment is not necessary.