Czy warto oceniać krtań i część krtaniową gardła podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego?

Wstęp: W piśmiennictwie światowym ukazały się pojedyncze doniesienia dostarczające dowodów na zasadność oceny krtani i części krtaniowej gardła (gardło dolne) podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) i podkreślające możliwość wykrycia istotnych patologii. W codziennej praktyce krtań i gardło dolne są jednak rzadko oceniane przez endoskopistów. Zwiększa się liczba wykonywanych badań GOPP, a wraz z tym prawdopodobieństwo wykrycia zmiany krtani bądź części krtaniowej gardła u pacjenta, który zgłosił się w celu wykonania gastroduodenoskopii. Biorąc pod uwagę fakt, że w Polsce rak krtani stanowi 8. przyczynę zgonów z powodu nowotworów złośliwych wśród mężczyzn, wydaje się, że ocena krtani i jej okolicy w trakcie endoskopii jest szczególnie uzasadniona.
Cel: W ośrodku autorów podjęto prospektywną próbę oceny częstości występowania patologii krtani i części krtaniowej gardła podczas endoskopii GOPP.
Materiał i metody: Przez 28 mies. (w latach 2007–2009) w Klinice Gastroenterologii PAM wykonano 7039 endoskopii diagnostycznych GOPP. Krtań i gardło dolne oceniano przy wprowadzaniu aparatu na początku badania oraz podczas wycofywania aparatu. Pacjentów z podejrzanymi zmianami tych okolic kierowano na konsultację laryngologiczną w celu weryfikacji rozpoznań oraz dalszych zaleceń.
Wyniki: Krtań oceniono u 6897 chorych (98%). Nieprawidłowości w obrębie krtani bądź części krtaniowej gardła wykryto w 40 przypadkach (0,58%). U 5 chorych były to zmiany nowotworowe lub zwiększające ryzyko rozwoju raka, w tym u 3 stwierdzono raka, a u 2 leukoplakię. U pojedynczych pacjentów rozpoznano torbiele przednagłośniowe i krwiaka okolicy zapierściennej. W pozostałych przypadkach występowały zmiany o charakterze zapalnym, bez istotnego znaczenia klinicznego. Ocena krtani wydłużała czas endoskopii jedynie o kilka sekund.
Wnioski: Na podstawie badań własnych i danych z piśmiennictwa autorzy zachęcają do oceny krtani i części krtaniowej gardła podczas endoskopii GOPP. Postępowanie takie pozwala na wykrycie istotnych zmian, nie przedłuża badania i nie obciąża dodatkowo pacjenta.

Introduction: There are few studies on rutine examination of the larynx and laryngopharyngeal area during routine upper gastrointestinal (UGI) endoscopy with clinical significant findings. However assesment of the laryx and hypopharynx is performed very rare in clinical practices. The number of UGI edoscopies increases each year and the higher rate of diagnosed larynx and hypopharynx abnormalities, including malignancy could be detected. In Poland larynx cancer is the eight cause of death in male group. It seems that examination of the larynx and laryngopharyngeal area should be permormed during each UGI endoscopy.
Aim: To evaluate prospectively the usefulness and clinical significiance of larynx and hypopharynx examination during UGI endoscopy.
Material and methods: Between January 2007 and April 2009 in Department of Gasroenetrology Pomeranian Medical University 7039 diagnostic UGI endoscopy were performed. The examination of larynx and hypolarynx was performed at the beginning and end of the examination.
Results: Larynx and hypopharynx were examined in 6897 patients (98%). In 40 patients (0.58%) the pathology was suspected in laryngopharyngeal area. The serious pathology was found in 5 patients. In three patients larynx cancer, in two leukoplakia were found. In one case it were preepiglotic cystes and in one postcricoid hemangioma. All other findings were bening inflamatory changes withouth clinical significance.
Conclusions: According to our results and previous data we recommend larynx examinantion area during UGI endoscopy. Such procedure may detect significant abnormalities without prolongation of endoscopy and additional patient discomfort.