Dekalog

1. W różnicowaniu przyczyn duszności w wypadku podejrzenia ostrej niewydolności serca istotną rolę odgrywają: badanie kliniczne, EKG, RTG klatki piersiowej oraz poziom peptydów natriuretycznych.
2. Najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest ostry zawał mięśnia sercowego. Cele terapii to: przywrócenie drożności naczynia odpowiedzialnego za zawał serca, poprawa przepływu w tętnicach wieńcowych oraz utrzymanie drożności rewaskularyzowanych naczyń. Leczenie reperfuzyjne w ostrym zawale serca poprawia przebieg, a nawet zapobiega ostrej niewydolności serca.
3. Leczenie przyczynowe ostrej niewydolności serca obejmuje: przetaczanie płynów pod kontrolą, wyrównanie zaburzeń gospodarki elektrolitowej/kwasowo-zasadowej, leczenie zaburzeń rytmu oraz przewodzenia, leczenie infekcji, hiperglikemii.
4. Podawanie leków o udowodnionym wpływie na poprawę rokowania w niewydolności serca – beta-adrenolityków i inhibitorów konwertazy angiotensyny – powinno być zazwyczaj wstrzymane do momentu ustabilizowania stanu pacjenta.
5. U większości pacjentów z ostrą niewydolnością serca jako leki pierwszego rzutu można podać leki rozszerzające naczynia. Lepsze efekty daje stosowanie leków rozszerzających naczynia i średnich dawek diuretyków niż stosowanie dużych dawek diuretyków w monoterapii.
6. Leki inotropowo-dodatnie, ze względu na działania niepożądane, potencjalny niekorzystny wpływ na mięsień sercowy oraz brak udowodnionego wpływu na rokowanie pacjentów, powinny być stosowanie możliwie jak najkrócej.
7. Obrzęk płuc wtórny do wzrostu ciśnienia tętniczego występuje częściej u starszych ludzi (zwłaszcza u kobiet powyżej 65. roku życia) z długoletnim lub źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym oraz przerostem lewej komory.
8. Niewydolność nerek często współistnieje z ostrą niewydolnością serca. Oba stany niekorzystnie wpływają wzajemnie na swój przebieg.
9. U pacjentów z kardiogennym obrzękiem płuc zastosowanie nieinwazyjnych metod wspomagania wentylacji możne zmniejszyć częstość intubacji.
10. Każdy pacjent przyjmujący statynę powinien być poinformowany o objawach miopatii.


Pełna treść artykułu...