Diagnostyka i nadzór powikłań sercowo-naczyniowych po zastosowaniu inhibitorów immunologicznych punktów kontrolnych

Inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych są lekami stosowanymi coraz częściej w terapii przeciwnowotworowej. Powikłania sercowo-naczyniowe po ich zastosowaniu występują rzadko, jednak są śmiertelne. Mogą manifestować się jako arytmie, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność lewej komory, kardiomiopatia takotsubo czy ostry zespół wieńcowy. W zależności od postaci klinicznej kardiotoksyczności do diagnostyki używa się różnych metod obejmujących: oznaczenie stężenia biomarkerów sercowych i niesercowych, weryfikację charakterystycznych zmian w badaniu elektrokardiograficznym, echokardiografii przezklatkowej czy rezonansie magnetycznym serca. Nadzór polega na wychwytywaniu pacjentów z grup ryzyka i wykonywaniu rutynowych badań, do których zalicza się ogólną ocenę stanu sercowo-naczyniowego, badanie elektrokardiograficzne, echokardiografię przezklatkową, oznaczenie stężenia troponin sercowych i peptydów natriuretycznych. W najnowszych publikacjach wskazuje się na potencjalną wartość diagnostyczną: markerów (takich jak troponiny o wysokiej czułości, mikro-RNA, białko C-reaktywne), stosunku neutrofili do limfocytów, stosunku neutrofili do eozynofilii, globalnego odkształcenia podłużnego, odkształcenia miokardium widocznego w echokardiografii i rezonansie magnetycznym serca. Ich uwzględnianie ma na celu przyspieszenie wykrywania powikłań sercowych po inhibitorach immunologicznych punktów kontrolnych i ograniczenie śmiertelności.

Immune checkpoint inhibitors are drugs used with increasing frequency in anticancer therapy. Cardiovascular complications are rare after their use, but they can be fatal. They can manifest as arrhythmias, myocarditis, pericarditis, left ventricular failure, takotsubo cardiomyopathy, or acute coronary syndrome. Depending on the clinical form of cardiotoxicity, various methods are used for diagnosis, including determination of cardiac and non-cardiac biomarkers, and the presence of characteristic changes on electrocardiography, transthoracic echocardiography, or cardiac magnetic resonance imaging (MRI). Surveillance involves capturing patients at risk and performing routine tests, which include a general cardiovascular evaluation, ECG, transthoracic echocardiography, and determination of cardiac troponins and natriuretic peptides. Recent publications point to the potential value of markers such as high-sensitivity troponins, microRNA, C-reactive protein, neutrophil-to-lymphocyte ratio, neutrophil-to-eosinophilia ratio, global longitudinal strain, and myocardial strain visible on echocardiography and cardiac MRI. The goal is to accelerate the detection of cardiac complications after immune checkpoint inhibitors and reduce mortality.