Grzybica skóry twarzy u dziecka powikłana zakażeniem szpitalnym Stenotrophomonas maltophilia – opis przypadku

Wprowadzenie . W krajach rozwiniętych grzybica skóry twarzy należy do rzadkich zakażeń. Prawidłowe rozpoznanie czynnika etiologicznego jest kluczowe dla włączenia skutecznego leczenia.

Cel pracy . Przedstawienie chorego, u którego nieprawidłowe rozpoznanie i leczenie doprowadziło do powikłań i w efekcie do deformacji twarzy.

Opis przypadku . W obrębie skóry okolicy bródkowej u 11-letniego chłopca powstała drobna zmiana zapalna, która szybko uległa powiększeniu, tworząc głęboki naciek. Mimo nacięcia chirurgicznego, drenowania oraz szerokowachlarzowej antybiotykoterapii w warunkach szpitalnych, zmiany skórne uległy nasileniu z wytworzeniem owrzodzenia wielkości ok. 2 × 3 cm wypełnionego martwiczym strupem. W bezpośrednim badaniu mikologicznym stwierdzono obecność strzę­pek grzybni, a z posiewu bakteriologicznego wyhodowano Stenotrophomonas maltophilia. W wyniku zastosowanego leczenia ogólnego terbinafiną oraz trimetoprimem z sulfametoksazolem uzyskano prawie całkowite wygojenie z pozostawieniem blizny i deformacji dolnej części twarzy.

Wnioski . W diagnostyce różnicowej zmian zapalnych w obrębie okolicy bródkowej twarzy należy przed rozpoczęciem leczenia zawsze uwzględniać i wykluczyć lub potwierdzić grzybicę.

Introduction . Tinea faciei is quite a rare infection in the developed countries. Proper diagnosis of the causative pathogen is essential for successful treatment.

Objective . To present the case of an 11-year-old patient in whom wrong diagnosis and treatment led to complications and finally to face deformation.

Case report . A small inflammatory skin lesion appeared on the chin and extended quickly to form a deep infiltration. Despite surgical incision, drainage and broad-spectrum antibiotics, the skin lesion progressed to an ulceration of 2 × 3 cm in diameter with necrotic crust. In direct mycological smear hyphae were observed and in the culture Stenotrophomonas maltophilia was found. Systemic treatment with terbinafine and trimethoprim-sulfamethoxazole led to almost complete healing with a scar and chin deformation as a result.

Conclusions . In the differential diagnosis of skin lesions on the chin fungal infection should always be considered, confirmed or ruled out before starting the therapy.