Comment to article Threshold parameters of left main coronary artery stem stenosis based on intracoronary ultrasound examination

Komentarz

Praca R. Gila i współautorów pt.: Graniczne parametry zwężenia światła pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej w oparciu o ultrasonografię wewnątrzwieńcową porusza wciąż nie w pełni wyjaśniony problem ultrasonograficznych kryteriów określających istotność zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej (LMS) u chorych z angiograficznie pośrednim (30-50%) zaawansowaniem zmian miażdżycowych. Publikowane dane, w tym cytowane przez autorów, dowodzą, że rokowanie chorych z chorobą wieńcową z zajęciem pnia lewej tętnicy wieńcowej jest złe, obarczone dużą śmiertelnością i wysokim odsetkiem występowania ostrych epizodów wieńcowych, a rokowanie w tej grupie poprawia inwazyjne leczenie rewaskularyzacyjne. Dlatego problem oceny stopnia zwężenia pnia jest wciąż aktualny i ważny zarówno pod względem badawczo-naukowym, jak i klinicznym. Pamiętać musimy, że dotyczy stosunkowo dużej liczby chorych. Według danych pochodzących z publikowanej na łamach Kardiologii Polskiej pracy R. Gila i wsp. graniczne zwężenie pnia pomiędzy 30 a 50% stwierdzono angiograficznie u 77 chorych z populacji 197 diagnozowanych i leczonych za pomocą PCI.
Obserwowany w minionych dekadach rozwój kardiologii inwazyjnej przyczynił się do rozszerzenia naszych możliwości zarówno diagnostycznych, jak i leczniczych. Jedną z nich jest metoda ultrasonografii wewnątrzwieńcowej (ICUS), od ponad 20 lat stanowiąca cenne uzupełnienie angiografii ilościowej. Pozwala na ocenę poprzecznych przekrojów naczynia, budowy ich ścian, „składu” blaszki miażdżycowej, stwierdzenie obecności zwapnień, bez wątpienia wzbogacając dane angiograficzne.
Wobec wciąż dyskusyjnych ultrasonograficznych kryteriów istotności zwężenia pnia u chorych ze zwężeniem nieistotnym w koronarografii, podjęcie tego tematu badawczego przez autorów jest cenne.

Podczas czytania pracy nasunęło mi się kilka refleksji. Rewaskularyzacji w pniu lewej tętnicy wieńcowej z zastosowaniem PCI z implantacją stentu poddano łącznie 24 chorych z badanej populacji (u 21 z istotnie angiograficznie – ponad 50% – zwężonym pniem). Pozostałych trzech to chorzy z grupy największego zainteresowania, a więc tacy, u których zmiany angiograficzne oceniono jako graniczne. Jedynie 3 z 77, co stanowi około 3,9%, wg autorów wymagało rewaskularyzacji. Ultrasonograficznie stwierdzono u nich redukcję światła naczynia (%LS) o ponad 50% i wymiar pola powierzchni przekroju poprzecznego w miejscu jego...


View full text...