Komentarz zespołu ekspertów Polskiego Towarzystwa Alergologicznego i Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego do międzynarodowych wytycznych postępowania w pokrzywce: The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria [Allergy 2022; 77: 734-766]

Zespół ekspertów dołącza do polskiego tłumaczenia tekstu międzynarodowych Wytycznych postępowania w pokrzywce komentarz, który może być przydatny w analizie dokonanych zmian oraz ich interpretacji, mając na uwadze realia kliniczne naszego kraju.
Aktualne Wytyczne przedstawiają obecny stan wiedzy dotyczący zagadnień związanych z pokrzywką, wprowadzając pewne zmiany w stosunku do Wytycznych opublikowanych w 2018 roku [1, 2]. W omawianym dokumencie w obszernym zakresie przedstawiono zagadnienia związane z patogenezą, podziałem oraz zasadami postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w pokrzywce. Utrzymany został dotychczasowy podział pokrzywki na ostrą i przewlekłą, w grupie pokrzywki przewlekłej obok pokrzywki przewlekłej spontanicznej wyróżnia się nadal grupę pokrzywek indukowalnych. Ze względu na nazewnictwo stosowane we wskazaniach rejestracyjnych leków przeciwhistaminowych należy podkreslić, że nadal często spotykany termin pokrzywka przewlekła idiopatyczna zawiera się w definicji pokrzywki przewlekłej spontanicznej.
Nowością jest wyodrębnienie w patogenezie pokrzywki przewlekłej spontanicznej jako przyczyn choroby autoimmunizacji typu I (postać autoalergiczna, z autoprzeciwciałami IgE przeciwko autoantygenom) oraz autoimmunizacji typu IIb (z autoprzeciwciałami aktywującymi ukierunkowanymi na komórki tuczne). Z tego względu w opiece specjalistycznej nad pacjentami z pokrzywką zaleca się oznaczanie stężenia całkowitej immunoglobuliny E (IgE) oraz przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO). Niskie lub bardzo niskie stężenie IgE oraz podwyższone wartości anty-TPO wskazują na pokrzywkę przewlekłą spontaniczną z autoimmunizacją typu IIb. Identyfikacja endotypów choroby jest istotna w zakresie różnic w jej przebiegu oraz skuteczności stosowanego leczenia.
Algorytm diagnostyczny pokrzywki w przejrzysty sposób przedstawia kolejne kroki postępowania, zwracając m.in. uwagę w diagnostyce różnicowej na zespoły autozapalne, a także konieczność wykonywania testów diagnostycznych w rozpoznawaniu pokrzywek indukowalnych. Ponadto w zależności od prezentowanych objawów klinicznych obok inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę również blokery receptora angiotensyny II typu 1 (sartany), inhibitory dipeptydylopeptydazy IV (gliptyny) i inhibitory neprylizyny zostały wymienione jako rzadsze, ale możliwe, przyczyny izolowanego obrzęku naczynioruchowego.
Zdefiniowano także czynniki, które mogą wpływać na przebieg...


Pełna treść artykułu...