NOVEL METHODS IN THE DIAGNOSTICS AND THERAPY
Intracoronary, autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of postinfarction left ventricular dysfunction

Adres do korespondencji/Corresponding author: dr n. med. Cezary Kępka, I Klinika Choroby Wieńcowej i Samodzielna Pracownia Hemodynamiki, Instytut Kardiologii,
ul. Alpejska 42, 04-628 Warszawa, tel. +48 22 343 42 72, faks +48 22 613 38 19, e-mail: ckepka@ikard.pl


Wstęp
Pozawałowe upośledzenie kurczliwości lewej komory pozostaje wciąż istotnym problemem klinicznym, nawet u pacjentów skutecznie leczonych reperfuzyjnie. Stopień uszkodzenia lewej komory wpływa na rokowanie oraz częstość występowania niepożądanych zdarzeń sercowych. W kilka miesięcy po zawale u części chorych może dochodzić do niekorzystnej przebudowy uszkodzonej lewej komory, z narastaniem objawów niewydolności serca [1]. Z powodu opóźnienia pomiędzy początkiem bólu zawałowego a zastosowaniem leczenia reperfuzyjnego, u niektórych pacjentów pomimo skojarzonego leczenia (farmakologicznego i mechanicznego udrożnienia tętnicy nasierdziowej), dochodzi do istotnego uszkodzenia miokardium. Czasami, pomimo uzyskania angiograficznie prawidłowego przepływu w tętnicy nasierdziowej, brak reperfuzji na poziomie mikrokrążenia powoduje istotne uszkodzenie lewej komory. U tych pacjentów jedynym leczeniem poza farmakoterapią jest transplantacja serca.

Jednocześnie w wielu ośrodkach kardiologicznych trwają badania nad wdrożeniem nowych metod, mających na celu leczenie pacjentów z pozawałowym uszkodzeniem serca [2, 3]. Badania eksperymentalne pokazują, że podanie progenitorowych komórek szpikowych może przyczynić się do regeneracji mięśnia sercowego [4–6]. W niniejszej pracy przedstawiono wstępne doświadczenia z dowieńcowym podaniem nieselekcjonowanych autologicznych komórek szpiku kostnego i oceną za pomocą obciążeniowego rezonansu magnetycznego.
Materiał i metodyka
Pacjenci
Kandydatami do zastosowania nowej terapii byli pacjenci przyjmowani do naszego ośrodka z rozpoznaniem ostrego zawału ściany przedniej (pierwszego zawału w życiu), u których wykonano skuteczny zabieg pierwotnej angioplastyki gałęzi przedniej zstępującej (GPZ) lewej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu. Dodatkowymi najważniejszymi kryteriami włączenia były: wiek poniżej 75 lat, nieobecność w tętnicach wieńcowych innych zmian miażdżycowych wymagających rewaskularyzacji, uszkodzenie lewej komory (frakcja wyrzutowa –
EF ≤50%). Najistotniejsze kryteria wyłączenia to: wstrząs kardiogenny, tętnica dozawałowa inna niż GPZ,...


View full text...