Niepowodzenia w leczeniu chorych z rakiem skóry

Wprowadzenie. W trzech kolejnych miesiącach 2009 roku badano 177 pacjentów z nieczerniakowymi rakami skóry, którzy zgłosili się w celu konsultacji, ustalenia postępowania i ewentualnego leczenia. Większość osób (131) zgłosiła się z powodu wznowy lub nowotworów niewyleczonych. Nowotwory były zlokalizowane w obrębie głowy i szyi, a 56,6% z nich znajdowało się w strefie zwiększonego ryzyka wznowy i przerzutów.
Cel pracy. Analiza przyczyn niepowodzenia pierwszego leczenia nieczerniakowych nowotworów skóry.
Wyniki.Niepowodzenie leczenia najczęściej dotyczyło raka podstawnokomórkowego. W tej grupie ponad 66% guzów wykazywało jedną lub więcej cech klinicznych ryzyka wznowy i w 11% obraz agresywności histopatologicznej. Ponad 29% wszystkich zmian le- cz­ono bez zweryfikowania histopatologicznego rozpoznania kli­­ni­cznego. Spośród osób ze wznowami lub niewyleczonymi rakami 75% było poddanych kriodestrukcji. W mniejszości byli pacjenci leczeni chirurgicznie, w tym 52% było nowotworów nieradykalnie usuniętych.
Wnioski. Niepowodzenia pierwszego postępowania powodują znaczne trudności w dalszym leczeniu chirurgicznym, wiążą się z dylematami rekonstrukcyjnymi oraz niezbędną uzupełniającą radiote­­ra­pią w przypadkach trudności uzyskania „czystości” onkologicznej.

Introduction. During three months of 2009, 177 patients with non-melanoma skin cancers (NMSCs) referred to the department for consultation and planning of therapeutic procedures were examined. The majority of them (131) presented recurrent or noncured neoplasms. Tumours were located in the head and neck region and 56.6% of them in areas of high risk of recurrence and metastases.
Objective. To analyse the reasons for failure of the first treatment of non-melanoma skin cancers.
Results. Treatment failures were observed most frequently in cases of basal cell carcinoma. In this group over 66% of tumours presented one or more clinical high-risk factors and 11% histopathological features of aggressiveness. Over 29% of all lesions were treated without histopathological verification of clinical diagnosis. Among patients with recurrence or uncured cancers 75% were treated by cryodestruction of the lesions. Surgical excision was performed in a small minority of cases and 52% of those tumours were not radically resected.
Conclusions. Failures of the first treatment of cutaneous cancers causes significant difficulties in following surgical management, including reconstruction dilemmas as well as the necessity of complementary radiotherapy, especially in cases in which oncological “clearness” is difficult to achieve.