Obraz zmian radiologicznych płuc w przebiegu MAS oraz COVID-19
Redaktor: Anna Soboń
Data: 26.08.2020
Źródło: : Ruscitti P, Bruno F, Berardicurti O, Acanfora C, Pavlych V, Palumbo P, Conforti A, Carubbi F, Di Cola I, Di Benedetto P, Cipriani P, Grassi D, Masciocchi C, Iagnocco A, Barile A, Giacomelli R. Lung involvement in macrophage activation syndrome and severe COVID-19: results from a cross-sectional study to assess clinical, laboratory and artificial intelligence-radiological differences. Ann Rheum Dis. 2020 Sep;79(9):1152-1155.
Zespół aktywacji makrofagów (macrophage activation syndrome, MAS) jest to zespół objawów ciężkiej reakcji autoimmunologicznej jaka może mieć miejsce w wyniku choroby reumatycznej najczęściej w przebiegu choroby Stilla (zarówno postaci u dorosłych jak i wieku dziecięcego) oraz w toczniu rumieniowatym układowym. MAS uważany jest za wtórną postać HLH (haemophagocytic lymphohistiocytosis- limfohistiocytoza hemofagocytarna).
Przebieg kliniczny MAS przypomina ciężką postać COVID-19, który aktualnie stanowi poważny problem w skali globalnej. Naukowcy chcieliby jak najwięcej dowiedzieć się o patomechanizmach, które leżą u podstawy ciężkiego autoimmunologicznego zapalenia płuc, a niekiedy także niewydolności wielonarządowej będącej przyczyną wysokiej śmiertelności COVID-19.
We Włoszech przeprowadzono jednoośrodkowe badanie, którego celem było porównanie radiologicznych zmian w tomografii komputerowej klatki piersiowej u chorych z COVID-19 (n=47) oraz MAS (n=10) w oparciu o automatyczną ocenę komputerową (AI-based software -Myrian) oraz w powiązaniu z obrazem klinicznym choroby.
W ocenie klinicznej odnotowano u wszystkich chorych duszność oraz gorączkę, natomiast w badaniach laboratoryjnych w przypadku MAS występowała małopłytkowość a w COVID -19 limfopenia i neutrofilia. W obu grupach podwyższone były D-dimery. W ocenie skali H-score (kalkulator obejmujący dane kliniczne i laboratoryjne służący do wczesnego rozpoznawania MAS) wszyscy chorzy z MAS osiągnęli punkt odcięcia, podczas gdy skala okazała się nieprzydatna w ocenie u chorujących na COVID-19, ponieważ żaden nie uzyskał wyniku pozytywnego. Odnośnie oceny radiologicznej zmian płucnych u chorych z zakażeniem wirusowym bardziej nasilone były zmiany w płucach o charakterze mlecznej szyby zlokalizowane w szczytach, przypodstawnie, obwodowo oraz obustronnie, ponadto częściej występowały zagęszczenia w szczytach płuc. Dodatkowo u chorych z COVID-19 stwierdzono dodatnią korelację nasilenia zmian płucnych z CRP oraz ujemną z liczbą limfocytów.
Wspomniane powyżej różnice przebiegu MAS i ciężkiej postaci Covid-19 mogą być pomocne w praktyce klinicznej w diagnostyce różnicowej. Odmienności w przebiegu obu chorób stanowią punkt wyjścia do prowadzeniach dalszych badań nad patogenezą procesów immunologicznych w przebiegu COVID-19.
We Włoszech przeprowadzono jednoośrodkowe badanie, którego celem było porównanie radiologicznych zmian w tomografii komputerowej klatki piersiowej u chorych z COVID-19 (n=47) oraz MAS (n=10) w oparciu o automatyczną ocenę komputerową (AI-based software -Myrian) oraz w powiązaniu z obrazem klinicznym choroby.
W ocenie klinicznej odnotowano u wszystkich chorych duszność oraz gorączkę, natomiast w badaniach laboratoryjnych w przypadku MAS występowała małopłytkowość a w COVID -19 limfopenia i neutrofilia. W obu grupach podwyższone były D-dimery. W ocenie skali H-score (kalkulator obejmujący dane kliniczne i laboratoryjne służący do wczesnego rozpoznawania MAS) wszyscy chorzy z MAS osiągnęli punkt odcięcia, podczas gdy skala okazała się nieprzydatna w ocenie u chorujących na COVID-19, ponieważ żaden nie uzyskał wyniku pozytywnego. Odnośnie oceny radiologicznej zmian płucnych u chorych z zakażeniem wirusowym bardziej nasilone były zmiany w płucach o charakterze mlecznej szyby zlokalizowane w szczytach, przypodstawnie, obwodowo oraz obustronnie, ponadto częściej występowały zagęszczenia w szczytach płuc. Dodatkowo u chorych z COVID-19 stwierdzono dodatnią korelację nasilenia zmian płucnych z CRP oraz ujemną z liczbą limfocytów.
Wspomniane powyżej różnice przebiegu MAS i ciężkiej postaci Covid-19 mogą być pomocne w praktyce klinicznej w diagnostyce różnicowej. Odmienności w przebiegu obu chorób stanowią punkt wyjścia do prowadzeniach dalszych badań nad patogenezą procesów immunologicznych w przebiegu COVID-19.
