Systematyczne podejście do echokardiografii przezprze³ykowej na oddziale intensywnej terapii – praktyczny przewodnik dla lekarza intensywisty

Echokardiografia przezprzełykowa (transesophageal echocardiography – TEE) stała się użytecznym narzędziem wykorzystywanym w diagnostyce i monitorowaniu pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, szczególnie w sytuacjach, gdy echokardiografia przezklatkowa (trans­thoracic echocardiography – TTE) jest trudna do wykonania. Badanie dostarcza wartościowych informacji również u chorych wentylowanych mechanicznie, otyłych, z opatrunkami na ranach pooperacyjnych w obrębie klatki piersiowej i drenażami jam opłucnych. Jego wykonanie jest też możliwe u chorych wentylowanych w pozycji na brzuchu [1, 2]. Metoda ta pozwala na wizualizację głębokich struktur serca i identyfikację niektórych patologii, takich jak wady strukturalne zastawek, infekcyjne zapalenie wsierdzia czy przetrwały otwór owalny, z czułością wyższą niż TTE. Umożliwia wizualizację żyły głównej górnej, co może być przydatne do przewidywania odpowiedzi na płynoterapię u chorych wentylowanych mechanicznie [1, 3, 4]. Ponadto TEE to narzędzie czulsze w diagnostyce rozwarstwienia aorty [1, 5], skrzeplin w lewym przedsionku oraz określaniu pozycji kaniuli podczas pozaustrojowej oksygenacji membranowej (extracorporeal membrane oxygenation – ECMO) [1, 6]. Echokardiografia przezprzełykowa w intensywnej terapii ma wiele zastosowań diagnostycznych. W przeglądzie 20 prac, w których łącznie przebadano 2508 pacjentów, TEE odegrała istotną rolę diagnostyczną w 67,2% przypadków [1, 7]. U 38% [8] do 79% [9] pacjentów wnioski z badania TEE były podstawą do zmiany terapii.
Wykazano, że badanie jest bezpieczne u pacjentów krytycznie chorych. Wśród 2580 badanych wiązało się z ryzykiem powikłań na poziomie 2,6% [7]. Nie stwierdzono także ciężkich powikłań wśród 152 badań wykonywanych przez rezydentów [7, 10]. W artykule przedstawiono systematyczne podejście do wykonywania badania TEE na oddziałach intensywnej terapii, ze szczegółowym opisem projekcji niezbędnych do szybkiej oceny hemodynamicznej krytycznie chorych pacjentów. Jego treść jest zgodna z wymaganiami European Diploma in Advanced Echocardiography (EDEC), a struktura odpowiada doświadczeniom autorów zdobytym w trakcie procesu egzaminacyjnego EDEC.
Program EDEC stanowi część projektu edukacyjnego zatwierdzonego przez Europejskie Towarzystwo Intensywnej Terapii (European Society of Intensive Care Medicine – ESICM). Jest to szkolenie w zakresie echokardiografii oferowane osobom, które ukończyły podstawowy kurs echokardiografii w intensywnej terapii...


View full text...