Trudności diagnostyczne i terapeutyczne w przypadku ziarniniaka grzybiastego rozpoznanego wstępnie jako actinic reticuloid

Wprowadzenie. Ziarniniak grzybiasty (mycosis fungoides – MF) to chłoniak o niskiej złośliwości, wywodzący się z obwodowych komórek T, pierwotnie zajmujący skórę.
Cel pracy. Przedstawienie trudności diagnostycznych i terapeutycznych w MF.
Opis przypadku. Przedstawiono przypadek dotyczący 72-letniej pacjentki z MF, objętej opieką przez Klinikę od października 2007 do września 2009 roku. Zmiany skórne miały cechy melanoerytrodermii, a obraz histopatologiczny wycinków ze zmian nie upoważniał do rozpoznania rozrostu złośliwego. Początkowo rozpoznawano osutkę polekową oraz actinic reticuloid. Rozpoznanie MF ustalono dopiero po 19 miesiącach obserwacji. Na skórze chorej wystąpiły zmiany rumieniowo-naciekowe, które w badaniu histopatologicznym miały cechy MF. Dwa miesiące później chora zmarła, mimo leczenia cytostatycznego i naświetlań szybkimi elektronami.
Wnioski. Przedstawiony przypadek potwierdza trudności diagnostyczne wynikające z podobieństwa wczesnych okresów chłoniaka do dermatoz o podłożu zapalnym. Wyjątkowo niepomyślny przebieg choroby – pacjentka zmarła po 2 latach od momentu ustalenia rozpoznania – uzmysławia także ograniczenia możliwości terapeutycznych, szczególnie w zaawansowanych stadiach MF.

Introduction. Mycosis fungoides (MF) is one of the most frequent primary cutaneous lymphomas derived from peripheral T cells. In spite of its long lasting course, the disease is still a challenge for dermatologists, oncologists and haematologists because of the lack of effective therapeutic methods in late stages of this lymphoma.
Objective. To present diagnostic and therapeutic difficulties in a case of MF.
Case report. The patient, a 72-year-old woman, was observed in our department from October 2007 to September 2009 with melanoerythrodermic skin lesions which were inconsistent histopathologically with mycosis fungoides. The patient was treated for drug eruption and actinic reticuloid. The diagnosis of MF was established after 19 months of observation. At that time erythematous and infiltrated lesions developed and histopathological examination was of MF type.