Wartość pH-impedancji w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci i młodzieży z astmą oskrzelową – wstępne wyniki badań

Cel: Ocena przydatności pH-impedancji w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) u dzieci i młodzieży z astmą oskrzelową (AO).
Materiał i metody: U 26 dzieci i młodzieży w wieku 4–18 lat (średnia 13 lat), w tym 15 płci żeńskiej i 11 męskiej z AO, 15 – astmą kontrolowaną, 4 – częściowo kontrolowaną, 7 – niekontrolowaną, wykonano 24-godzinną pH-impedancję (Sandhill Scientific Inc., USA). Czworo dzieci nie zgłaszało dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, pozostali manifestowali objawy typowe dla choroby refluksowej. U 7 z 15 pacjentów, u których wykonano gastroduodenoskopię, stwierdzono zapalenie przełyku stopnia A wg klasyfikacji Los Angeles.
Wyniki: Kwaśny GER rozpoznano u 11 (42,3%) pacjentów, niekwaśny u 2 (7,7%), mieszany u 5 (19,2%), natomiast u 8 (30,8%) nie stwierdzono cech GER. W grupie pacjentów z AO niekontrolowaną i częściowo kontrolowaną GER kwaśny zaobserwowano u 5 z 11 badanych, niekwaśny u 1 z 11, mieszany u 2 z 11, a u 3 z 11 wynik pH-impedancji był prawidłowy. U 4 pacjentów, w tym u 3 z AO kontrolowaną, zarejestrowano refluksy proksymalne. Zapalenie przełyku zanotowano u 1 z 2 endoskopowanych pacjentów z niekwaśnym GER, u 2 z 5 z kwaśnym GER, u 2 z 4 z mieszanym GER i u 2 z 4 bez cech GER. Łączna liczba wszystkich incydentów GER wyniosła 1728 (średnia 66,46), w tym 1161 (67,2%) kwaśnych i 567 (32,8%) niekwaśnych. Łącznie zarejestrowano 13 objawów klinicznych, w tym 4 z nich przez pacjentów, u których wykluczono GER – najczęściej bóle brzucha, zgagę i odbijanie. Objawy zgłaszane przez pacjentów z rozpoznanym GER w większości wiązały się z incydentami refluksu. W grupie osób z kwaśnym GER wynik klasycznej pH-metrii przełyku był nieprawidłowy łącznie u 9 z 11 badanych, z refluksem mieszanym u 1 z 5, natomiast w grupie osób z GER niekwaśnym lub bez GER wynik pH-metrii był prawidłowy u wszystkich oprócz 1 pacjenta (z zapaleniem przełyku).
Wnioski: U większości dzieci i młodzieży z AO stwierdza się GER. Przydatność pH-impedancji u dzieci i młodzieży z AO wynika z możliwości identyfikacji GER niekwaśnego, a także kwaśnego lub mieszanego, które nie zawsze są identyfikowane przy użyciu klasycznej pH-metrii. Część dzieci i młodzieży z AO i GER nawet ze zmianami zapalnymi w przełyku nie ma objawów ze strony przewodu pokarmowego. U niektórych pacjentów z AO i typowymi objawami refluksowymi nie stwierdza się GER. Stopień kontroli AO wydaje się nie wiązać z obecnością GER. Większość incydentów GER u dzieci i młodzieży z AO nie sięga górnych części przełyku, co wyklucza mechanizm mikroaspiracji jako głównej przyczyny zaostrzeń astmy.


Aim: The aim of the study was to assess pH-impedance usefulness in diagnostics of gastroesophageal reflux (GER) in children and teenagers with asthma.
Material and methods: In 26 children and teenagers, aged from 4 to 18 years (average age 13 years), 15 female, 11 male, 15 with controlled asthma, 4 with partly controlled and 7 with uncontrolled asthma 24-h pH-impedance monitoring was performed (Sandhill Scientific Inc., USA). Four children had no gastrointestinal symptoms, while twenty-two children complained about typical gastroesophageal symptoms. In seven of fifteen patients in whom endoscopy was performed, grade A oesophagitis according to the Los Angeles classification was confirmed.
Results: Acid GER was found in 11 (42.3%) patients, non-acid GER in 2 (7.7%) patients, and mixed GER in 5 (19.2%) patients. 8 (30.8%) patients were assessed as not suffering from GER. Concerning the group of patients with uncontrolled and partly controlled asthma, acid GER was found in 5 patients, non-acid GER in 1 patient, mixed GER in 2 patients, and 3 were assessed as not suffering from GER. In 4 patients, including 3 with controlled asthma, proximal GER events occurred. Endoscopic oesophagitis was recognized in 1/2 patients with non-acid GER, 2/5 with acid GER, 2/4 with mixed GER and 2/4 without GER. The total number concerning all GER events was 1728 (on average 66.46), 1161 acid events (67.2%), and 567 (32.8%) non-acid events. The most frequent symptoms presented during recording were: abdominal pain, heartburn and belching. Symptoms presented by the patients during the recording were mostly associated with GER events. Considering the group with acid GER the result of classical pH-metry was abnormal in nine of them and with mixed GER in five of them. In patients with non-acid GER or without GER the result of pH-metry was normal in all but one patient with endoscopic oesophagitis. Conclusions: The majority of children and youth with asthma do have GER. In children and youth with asthma pH-impedance monitoring could identify non-acid GER, acid GER and mixed GER, which will not always be recognized by classical pH-metry. Some children and youth with asthma and GER (some with endoscopic oesophagitis) do not have gastrointestinal symptoms. Some patients with asthma and typical gastroesophageal symptoms do not have GER. It seems that the severity of asthma has no influence on the prevalence of GER. The majority of GER events identified by pH-impedance monitoring in children and youth with asthma do not reach the high oesophageal zone. Based on that observation, direct aspiration into the airways seems not to be the main pathway of respiratory symptoms in asthma.