Wytyczne konsultanta krajowego w dziedzinie nefrologii, konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny rodzinnej oraz prezesa Polskiego Towarzystwa Nefrologicznego dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej choroby nerek w POZ, z uwzględnieniem opieki koordynowanej, z 19 lipca 2024 r.

Najważniejsze rekomendacje dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej choroby nerek (PChN) w POZ [1–7]

1. U każdego pacjenta z podejrzeniem PChN należy przeprowadzić diagnostykę w postaci badań laboratoryjnych (oznaczenie stężenia kreatyniny w surowicy z oszacowaniem wskaźnika filtracji kłębuszkowej (eGFR), ogólne badanie moczu, oznaczenie stężenia albuminy w moczu lub wskaźnika albumina/kreatynina (ACR)) oraz obrazowych (USG układu moczowego).
2. Badania przesiewowe w kierunku PChN zaleca się wykonywać u pacjentów z grup ryzyka, korzystając zarówno z oznaczenia stężenia kreatyniny w surowicy z oszacowaniem eGFR, jak i oceny albuminurii.
3. U pacjenta z rozpoznaniem PChN należy dokonać całościowej oceny choroby, wdrożyć postępowanie farmakologiczne i niefarmakologiczne, zaplanować porady edukacyjne i dietetyczne oraz wizyty kontrolne, uzupełnić zalecane szczepienia.
4. Powyższe działania powinny zostać udokumentowane podczas corocznej porady kompleksowej. W czasie tej porady pacjent powinien otrzymać roczny plan opieki w postaci Indywidualnego Planu Opieki Medycznej (IPOM). Pacjenta w realizacji IPOM wspiera koordynator opieki.
5. Lekarz POZ może i powinien inicjować, kontynuować oraz modyfikować leczenie farmakologiczne PChN.
6. Należy diagnozować i leczyć schorzenia współistniejące zgodnie z aktualnymi wytycznymi.
7. Należy monitorować stan pacjenta podczas wizyt kontrolnych (kontrola parametrów nerkowych, ocena stopnia kontroli schorzeń współistniejących, ocena stosowania się do zaleceń).
8. Każdy pacjent z PChN wymaga edukacji w zakresie: istoty choroby, postępowania niefarmakologicznego i farmakologicznego, diagnostyki i leczenia schorzeń współistniejących.
9. Jeśli pacjent wymaga konsultacji nefrologicznej, należy skorzystać z konsultacji w ramach opieki koordynowanej (lekarz POZ – lekarz nefrolog lub pacjent – lekarz nefrolog), a gdy to konieczne, skierować go do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS).
10. Pacjenta z PChN szybko postępującą mimo stosowanego leczenia należy skierować do AOS.

Definicja i epidemiologia PChN

Przewlekła choroba nerek to utrzymujące się przez co najmniej 3 miesiące nieprawidłowości budowy lub czynności nerek, mające wpływ na zdrowie (definicja według Kidney Disease Improving Global Outcomes – KDIGO) [8].
Według raportu Global Burden of Disease w 2017 r. odnotowano 698 mln przypadków PChN na świecie, co odpowiada...


View full text...