Zastosowanie premedykacji anestezjologicznej w medycynie paliatywnej

W pracy przedstawiono możliwości premedykacji do zabiegów i procedur w medycynie paliatywnej. Autorzy przeanalizowali, czy zaleca się premedykację u pacjentów leczonych paliatywnie z powodu choroby nowotworowej oraz jakie leki wykorzystywane są współcześnie do premedykacji.

Dokonano systematycznego przeglądu piśmiennictwa opublikowanego do 2021 r. dostępnego w bazach danych literatury polsko- i anglojęzycznej, w tym PubMed, Medline, Cochrane. Wybrano słowa kluczowe: premedykacja, zabiegi w medycynie paliatywnej, profilaktyka okołooperacyjna, standardy okołooperacyjne. Wyłoniono 116 prac.

W badaniach przeglądowych dotyczących zaleceń premedykacji w medycynie paliatywnej nie znaleziono wytycznych. Wyodrębniono pięć grup leków powszechnie stosowanych w premedykacji. Są to leki przeciwlękowe, zmniejszające odczucie bólu, leki stosowane w celu profilaktyki zaburzeń czynnościowych ze strony przewodu pokarmowego, stabilizujące układ krążenia oraz przeciwbakteryjne.

Premedykacja pacjentów do krótkich zabiegów planowych w trybie jednego dnia nie jest powszechnie stosowana i zalecana. U pacjentów, u których wykonywane są zabiegi operacyjne wymagające pobytu w szpitalu stosuje się leki z różnych grup terapeutycznych. W większości analizowanych prac zalecanymi lekami są benzodiazepiny, w tym midazolam, oraz gabapentynoidy i leki przeciwbólowe.

Rezygnacja z premedykacji przed bolesnymi procedurami oraz zabiegami operacyjnymi w grupie pacjentów leczonych paliatywnie nie jest zalecana. Korzyści z zastosowania premedykacji w postaci działania anksjolitycznego i analgetycznego przewyższają potencjalne działania uboczne.

The paper presents the possibilities of using pharmacotherapy premedication for treatments and procedures in palliative medicine. To describe and explain the problem; the question was asked whether premedication is used and recommended in patients in palliative medicine and what medications, if any, are currently used.

A systematic review of the available literature until 2021 from the databases of Polish- and English-language literature, including Pub-med, Medline, and Cochrane, was carried out searching for the keywords: premedication, palliative medicine treatments, perioperative standards. We found 116 works, which were selected in several stages of the review.

No guidelines were found in review studies regarding premedication recommendations in palliative medicine. There are 5 groups of clinical cases in which pharmacotherapy is used as premedication before procedures. These include anti-anxiety medications, pain relievers, gastrointestinal prophylaxis drugs, cardiovascular stabilizer drugs, and antibacterial drugs. Premedication of low-risk patients to elective 1-day procedures is not routinely recommended. In patients in the field of palliative medicine, pharmacotherapy is used before anaesthesia and before the painful procedures from various chemical groups. In most studies, benzodiazepines, including midazolam, as well as gabapentinoids and painkillers, are recommended drugs. A wide range of other medications is used for the premedication of patients in palliative medicine. Giving up premedication before painful procedures and surgery in the group of palliative medicine patients is not recommended. The benefits of premedication in the form of anxiolytic and analgesic effects outweigh the potential side effects of premedication drugs.