123RF
Znaczenie MRI dla oceny aktywności choroby i rokowania w obwodowej postaci SpA
Redaktor: Iwona Konarska
Data: 15.12.2021
Źródło: Renson T, Carron P, De Craemer A-S et al. The Value of Magnetic Resonance Imaging for Assessing Disease Extent and Prediction of Relapse in Early Peripheral Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology Vol. 73, No. 11, November 2021, pp 2044–2051
Ocena aktywności choroby i odpowiedzi na leczenie w obwodowej postaci spondyloartopatii zapalnej (SpA) oparta jest głównie na badaniu przedmiotowym, badaniach laboratoryjnych oraz badaniach obrazowych (przede wszystkim badaniu ultrasonograficznym).
Wyniki obserwacji międzynarodowej grupy badaczy (Renson i wsp.) wskazują na zróżnicowaną odpowiedź na leczenie inhibitorami TNF-alfa w zakresie stawów obwodowych i zapalenia przyczepów ścięgnistych (enthesitis), z gorszą odpowiedzą na leczenie w przypadku zapalenia entezy. Obraz MRI po uzyskaniu remisji klinicznej może mieć ponadto znaczenie rokownicze. Autorzy badania zwracają uwagę, że obecność cech enthesitis w badaniu rezonansu magnetycznego (wykonanym po uzyskaniu remisji) może być związana z większym ryzykiem nawrotu choroby i koniecznością przedłużonej terapii.
Badaniem objęto 32 chorych z obwodową postacią SpA (badanie CRESPA). Obecność zapalenia potwierdzono badaniem klinicznym, ultrasonograficznym, a ponadto badaniem MRI stawów i przyczepów ścięgnistych kończyn dolnych wykonanym wyjściowo i po uzyskaniu remisji klinicznej. Uzyskanie remisji związane było z zakończeniem leczenia inhibitorem TNF-alfa.
Wyniki badania wskazują na większy zakres zmian zapalnych uwidocznionych w badaniu MRI, w porównaniu ze stosowanymi rutynowo metodami oceny klinicznej, włączając badanie ultrasonograficzne. Mimo że zarówno badanie kliniczne, jak i ocena USG dość dobrze korelowały z obrazem MRI, badanie rezonansu magnetycznego uwidoczniło więcej subklinicznych zmian zapalnych szczególnie w obszarze ścięgna Achillesa i rozcięgna podeszwowego. Uzyskanie remisji klinicznej związane było z istotnym zmniejszeniem indeksu zapalenia w ocenie badaniem MRI.
Wykazano jednak, że nawet u pacjentów, którzy uzyskali remisję kliniczną, badanie MRI uwidoczniło toczący się proces zapalny (o małym nasileniu) w zakresie stawów i przyczepów ścięgnistych. Resztkowe cechy enthesitis obserwowano w 2/3 przyczepów objętych wyjściowo (przed leczeniem) zapaleniem oraz w 1/5 stawów obwodowych.
W grupie chorych, u których doszło do zaostrzenia SpA, obserwowano większe nasilenie zejściowych zmian zapalnych po uzyskaniu remisji klinicznej, w porównaniu z grupą chorych, u których podtrzymana została remisja bez leczenia. Wyniki badania wskazują na zróżnicowaną odpowiedź kliniczną na leczenie inhibitorem TNF-alfa w zakresie stawów obwodowych i entezy. Przedstawiona analiza oparta została na danych pochodzących z badania CRESPA (Clinical Remission in Peripheral Spondyloarthritis) – jednoośrodkowego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania klinicznego oceniającego golimumab w grupie chorych z wczesną obwodową postacią SpA, z czasem trwania objawów poniżej 12 tygodni.
Opracowanie: dr n. med. Marta Madej
Badaniem objęto 32 chorych z obwodową postacią SpA (badanie CRESPA). Obecność zapalenia potwierdzono badaniem klinicznym, ultrasonograficznym, a ponadto badaniem MRI stawów i przyczepów ścięgnistych kończyn dolnych wykonanym wyjściowo i po uzyskaniu remisji klinicznej. Uzyskanie remisji związane było z zakończeniem leczenia inhibitorem TNF-alfa.
Wyniki badania wskazują na większy zakres zmian zapalnych uwidocznionych w badaniu MRI, w porównaniu ze stosowanymi rutynowo metodami oceny klinicznej, włączając badanie ultrasonograficzne. Mimo że zarówno badanie kliniczne, jak i ocena USG dość dobrze korelowały z obrazem MRI, badanie rezonansu magnetycznego uwidoczniło więcej subklinicznych zmian zapalnych szczególnie w obszarze ścięgna Achillesa i rozcięgna podeszwowego. Uzyskanie remisji klinicznej związane było z istotnym zmniejszeniem indeksu zapalenia w ocenie badaniem MRI.
Wykazano jednak, że nawet u pacjentów, którzy uzyskali remisję kliniczną, badanie MRI uwidoczniło toczący się proces zapalny (o małym nasileniu) w zakresie stawów i przyczepów ścięgnistych. Resztkowe cechy enthesitis obserwowano w 2/3 przyczepów objętych wyjściowo (przed leczeniem) zapaleniem oraz w 1/5 stawów obwodowych.
W grupie chorych, u których doszło do zaostrzenia SpA, obserwowano większe nasilenie zejściowych zmian zapalnych po uzyskaniu remisji klinicznej, w porównaniu z grupą chorych, u których podtrzymana została remisja bez leczenia. Wyniki badania wskazują na zróżnicowaną odpowiedź kliniczną na leczenie inhibitorem TNF-alfa w zakresie stawów obwodowych i entezy. Przedstawiona analiza oparta została na danych pochodzących z badania CRESPA (Clinical Remission in Peripheral Spondyloarthritis) – jednoośrodkowego, podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania klinicznego oceniającego golimumab w grupie chorych z wczesną obwodową postacią SpA, z czasem trwania objawów poniżej 12 tygodni.
Opracowanie: dr n. med. Marta Madej
