Bezpieczeństwo farmakoterapii u chorych z marskością wątroby
Autor: Katarzyna Bakalarska
Data: 27.05.2013
Źródło: Lewis JH, Stine JG. Review article: prescribing medications in patients with cirrhosis – a practical guide. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 1132-1156.
Marskość wątroby jest patologią, w przebiegu której dochodzić może do istotnego upośledzenia metabolizmu szeregu związków chemicznych, w tym wielu leków. Nie dysponujemy jednak wieloma badaniami dotyczącymi bezpieczeństwa stosowania poszczególnych farmaceutyków. W ostatnim wydaniu Alimentary Pharmacology and Therapeutics ukazało się opracowanie, w którym podjęto próbę podsumowania wiedzy w tym zakresie.
Marskość wątroby jest patologią, w przebiegu której dochodzić może do istotnego upośledzenia metabolizmu szeregu związków chemicznych, w tym wielu leków. Nie dysponujemy jednak wieloma badaniami dotyczącymi bezpieczeństwa stosowania poszczególnych farmaceutyków. W ostatnim wydaniu Alimentary Pharmacology and Therapeutics ukazało się opracowanie, w którym podjęto próbę podsumowania wiedzy w tym zakresie.
Autorzy z Georgetown University Medical Center w Waszyngtonie dokonali analizy prac zgromadzonych w bazie MEDLINE, które poruszają to ciekawe zagadnienie. Korzystano także z danych dotąd nie publikowanych gromadzonych przez Food and Drug Administration.
Wykazano, że w przypadku większości leków nie badano jak dotychczas bezpieczeństwa ich stosowania u chorych z marskością wątroby. Uważa się, na podstawie analiz farmakokinetycznych, że dawki wielu farmaceutyków powinny być niższe niż standardowo stosowane. Brakuje jednak bezpośrednich dowodów, że teoretyczne zmiany w farmakokinetyce leków u chorych z marskością wątroby miałyby rzeczywiste przełożenie na skuteczność terapii czy profil bezpieczeństwa. W niewielu przypadkach wykazano, że zwiększona jest hepatotoksyczność u pacjentów z marskością wątroby. Dotyczy to m.in. leków tuberkulostatycznych czy leków antyretrowirusowych stosowanych w terapii zakażenia wirusem HIV czy u chorych z wirusowymi zapaleniami wątroby. Uważa się także, że paracetamol może być bezpiecznie stosowany w dawkach do 2-3g / dobę, jeśli terapia trwa krótko. Natomiast stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest mniej bezpieczne. Natomiast inhibitory pompy protonowej mogą zwiększać ryzyko samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
Autorzy z Georgetown University Medical Center w Waszyngtonie dokonali analizy prac zgromadzonych w bazie MEDLINE, które poruszają to ciekawe zagadnienie. Korzystano także z danych dotąd nie publikowanych gromadzonych przez Food and Drug Administration.
Wykazano, że w przypadku większości leków nie badano jak dotychczas bezpieczeństwa ich stosowania u chorych z marskością wątroby. Uważa się, na podstawie analiz farmakokinetycznych, że dawki wielu farmaceutyków powinny być niższe niż standardowo stosowane. Brakuje jednak bezpośrednich dowodów, że teoretyczne zmiany w farmakokinetyce leków u chorych z marskością wątroby miałyby rzeczywiste przełożenie na skuteczność terapii czy profil bezpieczeństwa. W niewielu przypadkach wykazano, że zwiększona jest hepatotoksyczność u pacjentów z marskością wątroby. Dotyczy to m.in. leków tuberkulostatycznych czy leków antyretrowirusowych stosowanych w terapii zakażenia wirusem HIV czy u chorych z wirusowymi zapaleniami wątroby. Uważa się także, że paracetamol może być bezpiecznie stosowany w dawkach do 2-3g / dobę, jeśli terapia trwa krótko. Natomiast stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest mniej bezpieczne. Natomiast inhibitory pompy protonowej mogą zwiększać ryzyko samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej.
Przegląd Gastroenterologiczny
