Bezpieczeństwo transfuzji krwi w krwawieniach nieżylakowych z GOPP

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP) nadal stanowi ważną przyczynę hospitalizacji oraz zgonów pacjentów na całym świecie. Leczenie tego stanu zagrażającego życiu jest skomplikowane i wymaga niejednokrotnie łączenia technik endoskopowych z terapią farmakologiczną.

W wybranych przypadkach konieczne jest także leczenie chirurgiczne. Jednym z ważnych i powszechnie akceptowanych elementów leczenia krwawienia z GOPP jest przetaczanie koncentratu krwinek czerwonych (KKCz). O ile przetaczanie KKCz w przypadkach zagrażającej życiu anemii jest procedurą terapeutyczną ratującą życie, o tyle w przypadku mniej nasilonych deficytów czerwonokrwinkowych kluczowe znaczenie ma raczej utrzymanie właściwej objętości krwi umożliwiającej odpowiednią perfuzję narządów krytycznych, co może być uzyskane poprzez przetaczanie krystaloidów i koloidów. W ostatnim wydaniu Alimentary Pharmacology and Therapeutics ukazała się praca, której autorzy stawiają hipotezę, że przetaczanie KKCz w nieżylakowym krwawieniu z GOPP może nawet zwiększać ryzyko ponownego krwawienia.
Autorzy dokonali analizy danych zawartych w Canadian Registry of patients with Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy (RUGBE). W analizie uwzględniono 1677 chorych w wieku średnim 66 lat. U 53,7% przeprowadzono przetoczenie KKCz (średnio 3 jednostki KKCz). 1/3 badanych wykazywała cechy kliniczne niestabilności hemodynamicznej. Leczenie endoskopowe wdrożono u 35% pacjentów. Nawrót krwawienia definiowany jako brak ustąpienia krwawienia, ponowne krwawienie lub konieczność podjęcia leczenia chirurgicznego był stwierdzany u 18%, śmiertelność w badanej grupie wynosiła 5,4%. Analiza statystyczna wykazała, że przetaczanie krwi nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, ale zwiększało istotnie ryzyko ponownego krwawienia. Autorzy podkreślają jednak, że konieczne są dalsze prospektywne badania, aby potwierdzić tę hipotezę.