Chirurgia „pojedynczego cięcia” w hepatologii

Ostatnie lata przyniosły intensywny rozwój technik małoinwazyjnych w chirurgii. Najbardziej oszczędzającą metodą jest technika laparoskopowa jednego cięcia (ang. single incision laparoscopic surgery – SILS), w której w przeciwieństwie do klasycznej laparoskopii, wykonuje się jedno niewielkie cięcie zazwyczaj w okolicy okołopępkowej, i przez nie wprowadza się niezbędne instrumentarium operacyjne. Takie zabiegi są już wykonywane w chirurgii pęcherzyka żółciowego czy chirurgii bariatrycznej. Niewiele natomiast wiadomo o zastosowaniu SILS w chirurgii wątroby.

W ostatnim wydaniu Journal of Minimal Access Surgery zaprezentowano wstępne doświadczenia autorów francuskich w przeprowadzaniu częściowych hepatektomii metodą SILS. Autorzy w okresie 2010-2012 przeprowadzili 7 takich zabiegów. Dostęp do jamy brzusznej uzyskiwano z pojedynczego cięcia 25 mm od pępka. Częściowe resekcje obejmowały dwie resekcje segmentu III, dwie – segmentu V oraz trzy segmentu VI. Średni czas trwania zabiegu wynosił 98,3 minuty (od 50 – 150 min), a średni oszacowany ubytek krwi – 57 ml (od 25 – 150 ml). Przebieg pooperacyjny był niepowikłany, a średni czas pobytu pacjenta po operacji w szpitalu wynosił 5,1 dnia (od 1 – 13 dni). W badaniu pooperacyjnym potwierdzono, że usunięte zmiany były w 3 przypadkach łagodne, w 4 – złośliwe, z zachowanymi i wolnymi od nacieku nowotworowego marginesami.
Jak więc podkreślają autorzy, technika SILS może być stosowana bezpiecznie i skutecznie w częściowych zabiegach resekcyjnych wątroby. Jest to jednak technika wymagająca znacznych umiejętności laparoskopowych. Konieczne są dalsze badania, które ostatecznie zweryfikują przydatność SILS w chirurgii hepatologicznej.