GERD: reakcja odpornościowa, czy uszkodzenie przełyku przez kwas żołądkowy?
Autor: Mariusz Bryl
Data: 01.06.2016
Źródło: Medscape/MK/MB
Choroba refluksowa przełyku GERD może zostać spowodowana w większym stopniu przez reakcję immunologiczną niż uszkodzenie związane z wydzielaniem kwasu żołądkowego
Jak podaje Medscape, małe badanie na 12 pacjentach z ciężką postacią refluksu leczona z sukcesem inhibitorami pompy protonowej PPI opublikowane w JAMA, wykazało, że zaprzestaniu terapii PPI towarzyszyło zapaleniem przełyku związane z dominacją limfocytów T. Autorzy zinterpretowali rezultat jako sugerujący patogenezę refluksu w pośrednictwie cytokin a nie chemicznym uszkodzeniu.
Od 1935 roku, zgodnie z konwencją, GERD, która dotyka 20 procent Amerykanów jako przyczynę refluksu uważano cofanie się kwasu żołądkowego. Ostatnie doświadczenia na szczurach zasugerowały, że GERD może być rezultatem nie chemicznego uszkodzenia ale raczej reakcji immunologicznej. Te badania wpłynęły na badaczy, aby sprawdzić tą hipotezę na ludziach.
W badaniu uczestniczyło 12 chorych ( 11 mężczyzn w wieku 57,6 lat) z ciężką postacią choroby leczoną PPI. Pacjentom nakazano przerwanie terapii PPI, co było monitorowane w punkcie końcowym i tydzień i dwa tygodnie po przerwaniu leczenia. Ocena bazowała na 24-godzinnym badaniu pH przełyku, monitoringu impendacji ( wskaźniku integralności śluzówki) i ezofagoskopii. Badacze wykonywali biopsję nieuszkodzonych obszarów przełyku, gdzie zakładali niższą aktywność immunologiczną niż w częściach uszkodzonych.
W punkcie końcowym niemal wszyscy uczestnicy badania (11 na 12) mieli niewidoczne dowody zapalenia przełyku. Po 2 tygodniach od zakończenia terapii PPI, wszyscy pacjenci rozwinęli zapalenie przełyku, w tym 5 ciężkie. W ciągu 2 tygodni od zaprzestania PPI u wszystkich uczestników pojawiły się nieprawidłowości charakterystyczne dla GERD. Biopsje wykazały znaczący wzrost przenikania śródnabłonkowych limfocytów z dominacją komórek T po tygodniu i dwóch od zaprzestania PPI.
Autorzy sugerują dalsze badania nad problemem. Niektórzy eksperci wskazują, że uczestnicy badania – mężczyźni - ze względu na charakterystykę choroby reprezentują między 1 a 5 procent pacjentów z GERD, stąd rezultaty nie mogą dotyczyć wszystkich chorych z GERD. Jednakże, według nich, przełożenie koncentracji z problemu spowodowanego przez kwas żołądkowy w kierunku reakcji układu odpornościowego może pomóc wyjaśnić podtypy GERD, które niedawno zostały rozpoznane. Te doświadczenia mogą mieć także przełożenie na terapię. Choć inhibitory pompy protonowej pozostaną jej osią, nowe terapie, które celują w zapalenie mogą pomóc leczyć chorych z bardziej ciężkimi, czy opornymi postaciami GERD.
Od 1935 roku, zgodnie z konwencją, GERD, która dotyka 20 procent Amerykanów jako przyczynę refluksu uważano cofanie się kwasu żołądkowego. Ostatnie doświadczenia na szczurach zasugerowały, że GERD może być rezultatem nie chemicznego uszkodzenia ale raczej reakcji immunologicznej. Te badania wpłynęły na badaczy, aby sprawdzić tą hipotezę na ludziach.
W badaniu uczestniczyło 12 chorych ( 11 mężczyzn w wieku 57,6 lat) z ciężką postacią choroby leczoną PPI. Pacjentom nakazano przerwanie terapii PPI, co było monitorowane w punkcie końcowym i tydzień i dwa tygodnie po przerwaniu leczenia. Ocena bazowała na 24-godzinnym badaniu pH przełyku, monitoringu impendacji ( wskaźniku integralności śluzówki) i ezofagoskopii. Badacze wykonywali biopsję nieuszkodzonych obszarów przełyku, gdzie zakładali niższą aktywność immunologiczną niż w częściach uszkodzonych.
W punkcie końcowym niemal wszyscy uczestnicy badania (11 na 12) mieli niewidoczne dowody zapalenia przełyku. Po 2 tygodniach od zakończenia terapii PPI, wszyscy pacjenci rozwinęli zapalenie przełyku, w tym 5 ciężkie. W ciągu 2 tygodni od zaprzestania PPI u wszystkich uczestników pojawiły się nieprawidłowości charakterystyczne dla GERD. Biopsje wykazały znaczący wzrost przenikania śródnabłonkowych limfocytów z dominacją komórek T po tygodniu i dwóch od zaprzestania PPI.
Autorzy sugerują dalsze badania nad problemem. Niektórzy eksperci wskazują, że uczestnicy badania – mężczyźni - ze względu na charakterystykę choroby reprezentują między 1 a 5 procent pacjentów z GERD, stąd rezultaty nie mogą dotyczyć wszystkich chorych z GERD. Jednakże, według nich, przełożenie koncentracji z problemu spowodowanego przez kwas żołądkowy w kierunku reakcji układu odpornościowego może pomóc wyjaśnić podtypy GERD, które niedawno zostały rozpoznane. Te doświadczenia mogą mieć także przełożenie na terapię. Choć inhibitory pompy protonowej pozostaną jej osią, nowe terapie, które celują w zapalenie mogą pomóc leczyć chorych z bardziej ciężkimi, czy opornymi postaciami GERD.
Przegląd Gastroenterologiczny
