Ileoskopia głęboka i górna enteroskopia: Pierwsze doświadczenia z nowatorską techniką balonową przy wykorzystaniu standardowych endoskopów
Autor: Izabela Żmijewska
Data: 09.08.2011
Źródło: Oleh Haluszka, MD, Fox Chase Cancer Center (FCCC), Philadelphia, PA, USA/Varimed
DBE1 oraz SBE2 są dobrze znanymi technikami balonowymi do głębokiego badania jelita małego. W każdej z nich wykorzystywane są dedykowane endoskopy oraz montowane elementy jednorazowego użytku (balon lub rurka) w celu umożliwienia głębokiej enteroskopii za pomocą techniki typu "push" i "pull".
Ostatnio zostało wprowadzone na rynek nowe urządzenie jedno-balonowe (NaviAid™ AB; SMART Medical Systems Ltd., Ra'anana, Izrael) wykorzystujące szybką jejunoskopię i ileoskopię przy użyciu standardowych endoskopów. Przeprowadzono klika procedur przesuwania do przodu za pomocą urządzenia w FCCC zapewniające pomyślne badanie jelita cienkiego przy użyciu standardowego endoskopu.
OPIS URZĄDZENIA Urządzenie składa się z systemu napełnia/opróżniania powietrza z balonu oraz cewnika balonowego jednorazowego użytku zaprojektowanego do zakotwiczenia w jelicie małym. Cewnik jest wkładany według potrzeby w trakcie procedury poprzez kanał instrumentacyjny standardowego endoskopu i przesuwany w endoskopie. Balon jest napełniany powietrzem w celu zakotwiczenia go w jelicie i przeprowadzana jest faza "pull-push" z endoskopem przesuwającym się wzdłuż cewnika prowadzącego. W razie potrzeby można przprowadzać kolejne czynności. Cewnik będący urządzeniem przesuwanym przez kanał nie wymaga żadnych dodatkowych czynności montowania.
Device inflated ahead of the Endoscope
Po włożeniu można przeprowadzić czynności w kolejności odwrotnej w celu zapewnienia kontrolowanego wyjęcia endoskopu podczas badania jelita.
Generalnie do chwili obecnej przy pomocy urządzenia przeprowadzono ponad 150 procedur ileoskopii i enteroskopii górnej. Zgłoszone przypadki wycofywania dotyczyły średnio głębokości penetracji około 67 cm poza zastawkę krętniczo-kątniczą (zakres: 25 - 180cm) z odpowiadającym temu średnim czasem ileoskopii 8,5 min. (zakres: 4 - 20min). Zgłoszone przypadki przesuwania do przodu dotyczyły średnio głębokości penetracji 108 cm poza LOT (zakres: 50 - 180cm) z odpowiadającym temu średnim czasem ileoskopii 15min. (zakres: 5 - 30min).
Zgłoszone przypadki były przeprowadzane przy użyciu standardowych endoskopów: kolonoskopu Fujinon, kolonoskopu pediatrycznego i gastroskopu terapeutycznego; kolonoskopu Olympus; kolonoskopu Pentax i kolonoskopu pediatrycznego. Do chwili obecnej nie zgłoszono szkodliwych przypadków odnośnie używania urządzenia.
METODY:
Po szkoleniu wstępnym dotyczącym wykonania jednego przypadku jelitowego, przeprowadzono 4 przypadki ileoskopii przy użyciu urządzenia przez jednego lekarza. We wszystkich 4 przypadkach używany był kolonoskop pediatryczny Fujinon EC-450LS5. Monitorowane znieczulenie podawane przez anestezjologa było używane jako nasza standardowa praktyka.
WYNIKI:
Średnia głębokość penetracji do jelita poza zastawkę krętniczo-kątniczą była równa około 65 cm (zakres: 60 – 70cm), z odpowiednim czasem wynoszącym kilka minut. Zwykle przeprowadzanych było 3-5 kolejnych czynności wkładania i wyjmowania w celu osiągnięcia wymaganej głębokości penetracji. Ponieważ dalsze zwiększenie penetracji nie było wymagane z klinicznego punktu widzenia, endoskop został wyjęty z równoczesnym delikatnym wypchnięciem zakotwiczonego cewnika poprzez kanał instrumentacyjny kolonoskopu, zapewniając odpowiednią wizualizację jelita. Stwierdzono minimalne wzdęcie pacjenta po procedurze oraz występowanie bólów brzucha.
WNIOSKI Nowa technika balonowa jest bezpieczna i stanowi skuteczną metodę przeprowadzania badań jelita małego. W odróżnieniu od metody DBE, która może zapewnić całkowitą enteroskopię, opisana powyżej technika stanowi podręczne narzędzie do badania dalszych części jelita w szybki i tani sposób, bez uprzedniego doświadczenia i przy użyciu standardowych endoskopów. Możliwość stosowania urządzenia poprzez kanał instrumentacyjny eliminuje czynności przygotowania do procedury. Procedura jest dobrze tolerowana przy podawaniu środków uspokajających. Łatwość użytkowania, zdolność do używania w sposób wymienny ze wszystkimi rodzajami endoskopów, w połączeniu z elastycznością podejmowania decyzji w trakcie używania sprawia, że jest to bardzo użyteczne narzędzie dla operatorów endoskopów.
Literatura:
1 Yamamoto H, Sekine Y, Sato H, et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointestinal Endoscopy 2001;35:985-991.
2 Tsujikawa T, Saitoh Y, Andoh A, et al. Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: preliminary experiences, Endoscopy 2008;40:11-15.
3 Mehdizadeh S, Ross A, Gerson L, et al. What is the learning curve associated with double-balloon enteroscopy? Technical details and early experience in 6 U.S. tertiary care centers. Gastrointestinal Endoscopy 2006;64:740-750.
OPIS URZĄDZENIA Urządzenie składa się z systemu napełnia/opróżniania powietrza z balonu oraz cewnika balonowego jednorazowego użytku zaprojektowanego do zakotwiczenia w jelicie małym. Cewnik jest wkładany według potrzeby w trakcie procedury poprzez kanał instrumentacyjny standardowego endoskopu i przesuwany w endoskopie. Balon jest napełniany powietrzem w celu zakotwiczenia go w jelicie i przeprowadzana jest faza "pull-push" z endoskopem przesuwającym się wzdłuż cewnika prowadzącego. W razie potrzeby można przprowadzać kolejne czynności. Cewnik będący urządzeniem przesuwanym przez kanał nie wymaga żadnych dodatkowych czynności montowania.
Device inflated ahead of the Endoscope
Po włożeniu można przeprowadzić czynności w kolejności odwrotnej w celu zapewnienia kontrolowanego wyjęcia endoskopu podczas badania jelita.
Generalnie do chwili obecnej przy pomocy urządzenia przeprowadzono ponad 150 procedur ileoskopii i enteroskopii górnej. Zgłoszone przypadki wycofywania dotyczyły średnio głębokości penetracji około 67 cm poza zastawkę krętniczo-kątniczą (zakres: 25 - 180cm) z odpowiadającym temu średnim czasem ileoskopii 8,5 min. (zakres: 4 - 20min). Zgłoszone przypadki przesuwania do przodu dotyczyły średnio głębokości penetracji 108 cm poza LOT (zakres: 50 - 180cm) z odpowiadającym temu średnim czasem ileoskopii 15min. (zakres: 5 - 30min).
Zgłoszone przypadki były przeprowadzane przy użyciu standardowych endoskopów: kolonoskopu Fujinon, kolonoskopu pediatrycznego i gastroskopu terapeutycznego; kolonoskopu Olympus; kolonoskopu Pentax i kolonoskopu pediatrycznego. Do chwili obecnej nie zgłoszono szkodliwych przypadków odnośnie używania urządzenia.
METODY:
Po szkoleniu wstępnym dotyczącym wykonania jednego przypadku jelitowego, przeprowadzono 4 przypadki ileoskopii przy użyciu urządzenia przez jednego lekarza. We wszystkich 4 przypadkach używany był kolonoskop pediatryczny Fujinon EC-450LS5. Monitorowane znieczulenie podawane przez anestezjologa było używane jako nasza standardowa praktyka.
WYNIKI:
Średnia głębokość penetracji do jelita poza zastawkę krętniczo-kątniczą była równa około 65 cm (zakres: 60 – 70cm), z odpowiednim czasem wynoszącym kilka minut. Zwykle przeprowadzanych było 3-5 kolejnych czynności wkładania i wyjmowania w celu osiągnięcia wymaganej głębokości penetracji. Ponieważ dalsze zwiększenie penetracji nie było wymagane z klinicznego punktu widzenia, endoskop został wyjęty z równoczesnym delikatnym wypchnięciem zakotwiczonego cewnika poprzez kanał instrumentacyjny kolonoskopu, zapewniając odpowiednią wizualizację jelita. Stwierdzono minimalne wzdęcie pacjenta po procedurze oraz występowanie bólów brzucha.
WNIOSKI Nowa technika balonowa jest bezpieczna i stanowi skuteczną metodę przeprowadzania badań jelita małego. W odróżnieniu od metody DBE, która może zapewnić całkowitą enteroskopię, opisana powyżej technika stanowi podręczne narzędzie do badania dalszych części jelita w szybki i tani sposób, bez uprzedniego doświadczenia i przy użyciu standardowych endoskopów. Możliwość stosowania urządzenia poprzez kanał instrumentacyjny eliminuje czynności przygotowania do procedury. Procedura jest dobrze tolerowana przy podawaniu środków uspokajających. Łatwość użytkowania, zdolność do używania w sposób wymienny ze wszystkimi rodzajami endoskopów, w połączeniu z elastycznością podejmowania decyzji w trakcie używania sprawia, że jest to bardzo użyteczne narzędzie dla operatorów endoskopów.
Literatura:
1 Yamamoto H, Sekine Y, Sato H, et al. Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointestinal Endoscopy 2001;35:985-991.
2 Tsujikawa T, Saitoh Y, Andoh A, et al. Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: preliminary experiences, Endoscopy 2008;40:11-15.
3 Mehdizadeh S, Ross A, Gerson L, et al. What is the learning curve associated with double-balloon enteroscopy? Technical details and early experience in 6 U.S. tertiary care centers. Gastrointestinal Endoscopy 2006;64:740-750.
Przegląd Gastroenterologiczny
