Leki a ryzyko krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Wykazano, że stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), w tym także kwasu acetylosalicylowego (ASA) w małych dawkach, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Prac na temat zależności między przyjmowaniem tych leków oraz innych, niż ASA, leków przeciwpłytkowych czy antykoagulantów a ryzykiem krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest zdecydowanie mniej. W ostatnim wydaniu Clinical Gastroenterology and Hepatology ukazała się praca poświęcona temu zagadnieniu.

Autorzy przeprowadzili kliniczno-kontrolne badanie, do którego włączali chorych z rozpoznanym krwawieniem do światła przewodu pokarmowego. W analizie uwzględniono 563 przypadków krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (średni wiek chorych 64 lata) oraz 415 krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (średni wiek chorych 71 lat). Grupę kontrolną stanowiło 1008 pacjentów odpowiednio dobranych pod względem wieku, płci.
Wykazano, że stosowanie antykoagulantów, ASA w malej dawce, a także innych niż ASA leków przeciwpłytkowych (głównie pochodnych tienopirydynowych) było powiązane z istotnie zwiększonym ryzykiem krwawienia zarówno z górnego, jak i dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Największe ryzyko dotyczyło stosowania antykoagulantów (RR, 4.2; 95% CI, 2.9-6.2), następnie – ASA (RR, 2.1; 95% CI, 1.4-3.3) oraz innych niż ASA leków przeciwpłytkowych (RR, 2.0; 95% CI, 1.6-2.6). Także stosowanie NLPZ zwiększało to ryzyko, aczkolwiek było ono wyższe w odniesieniu do chorych z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (odpowiednio: RR, 2.6; 95% CI, 2.0-3.5 vs RR, 1.4; 95% CI, 1.0-1.9). Stosowanie równoległe inhibitorów pompy protonowej zmniejszało ryzyko krwawienia żołądkowo-dwunastniczego, ale nie wpływało na to ryzyko u chorych z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.