Opis przypadku: przerzuty do jądra jako pierwszy objaw gruczolakoraka trzustki
Autor: Andrzej Kordas
Data: 19.06.2015
Źródło: Testicular metastasis as the first clinical manifestation of pancreatic adenocarcinoma: a case report; Luigi Cormio, Francesca Sanguedolce, Paolo Massenio, Giuseppe Di Fino, Mariantonietta Bruno and Giuseppe Carrieri; Journal of Medical Case Reports 2015,
Działy:
Doniesienia naukowe
Aktualności
Rak trzustki ekstremalnie rzadko daje przerzuty do jąder, natomiast jeśli już występują, towarzyszą one chorobie dalece zaawansowanej. W piśmiennictwie dostępne są dane informujące o mniej niż 10 takich przypadkach, z których wszystkie dotyczyły pacjentów powyżej 50 roku życia. Luigi Cormio i wsp. na łamach Journal of Medical Case Reports opisali pierwszy - według aktualnie dostępnych danych – przypadek przerzutów nowotworowych do jądra, będących pierwszym objawem gruczolakoraka trzustki o młodego mężczyzny.
Opis przypadku
36-letni mężczyzna rasy kaukaskiej zgłosił się do kliniki urologicznej z powodu nasilonego bólu w obrębie prawego jądra. Rok wcześniej z powodu azoospermii pacjent przeszedł zabieg obustronnej biopsji jąder oraz pobrania nasienia.
Badanie przedmiotowe wykazało obustronny hipogonadyzm, z twardym guzem wyczuwalnym w obrębie prawego jądra. Węzły chłonne pachwinowe w badaniu palpacyjnym były niepowiększone. Ultrasonograficzna ocena moszny potwierdziła obecność guza, który niemal całkowicie obejmował prawe jądro. W wykonanym badaniu RTG klatki piersiowej, podobnie jak w przeprowadzonych badaniach hormonalnych (stężenie β-hCG, AFP), nie obserwowano odchyleń od normy.
Podjęto decyzję o przeprowadzeniu radykalnej orchidektomii. Badanie histopatologiczne uzyskanego materiału uwidoczniło naciek jądra przez słabo zróżnicowane komórki nowotworowe ze składowymi śluzowymi oraz mikrobrodawkowatymi. Immunohistochemicznie obserwowano dodatnią reakcję w stosunku do cytokeratyny 7 oraz 20, oraz negatywną w stosunku do PLAP, AFP, β-hCG, kalretyniny oraz inhibiny. Indeks proliferacji (Ki67/MIB1) wynosił 15%.
Zebrane informacje pozwoliły na wykluczenie pierwotnego nowotworu jądra oraz przerzutów nowotworowych raka wątrobowokomórkowego. Dostępny materiał sugerował, iż guz jądra może stanowić przerzut gruczolakoraka trzustki. Celem potwierdzenia, wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej oraz klatki piersiowej, uwidaczniając obecność guza w obrębie ogona trzustki oraz ogniska przerzutowe w obrębie wątroby. Nie uwidoczniono natomiast ewidentnych cech limfadenopatii w obrębie przestrzeni zaotrzewnowej. Stężenie markerów nowotworowych (CA 125 oraz CA 19-9) mieściło się w granicach normy.
Po potwierdzeniu rozpoznania gruczolakoraka trzustki zadecydowano o włączeniu chemioterapii. Pacjent zmarł trzy miesiące od momentu rozpoczęcia leczenia.
Wnioski
Opisany przypadek ukazuje, iż gruczolakorak trzustki może objawiać się pod postacią przerzutów do jąder. Przerzuty w tym miejscu charakterystyczne przede wszystkim dla osób starszych, wyjątkowo mogą występować również w młodszym wieku.
36-letni mężczyzna rasy kaukaskiej zgłosił się do kliniki urologicznej z powodu nasilonego bólu w obrębie prawego jądra. Rok wcześniej z powodu azoospermii pacjent przeszedł zabieg obustronnej biopsji jąder oraz pobrania nasienia.
Badanie przedmiotowe wykazało obustronny hipogonadyzm, z twardym guzem wyczuwalnym w obrębie prawego jądra. Węzły chłonne pachwinowe w badaniu palpacyjnym były niepowiększone. Ultrasonograficzna ocena moszny potwierdziła obecność guza, który niemal całkowicie obejmował prawe jądro. W wykonanym badaniu RTG klatki piersiowej, podobnie jak w przeprowadzonych badaniach hormonalnych (stężenie β-hCG, AFP), nie obserwowano odchyleń od normy.
Podjęto decyzję o przeprowadzeniu radykalnej orchidektomii. Badanie histopatologiczne uzyskanego materiału uwidoczniło naciek jądra przez słabo zróżnicowane komórki nowotworowe ze składowymi śluzowymi oraz mikrobrodawkowatymi. Immunohistochemicznie obserwowano dodatnią reakcję w stosunku do cytokeratyny 7 oraz 20, oraz negatywną w stosunku do PLAP, AFP, β-hCG, kalretyniny oraz inhibiny. Indeks proliferacji (Ki67/MIB1) wynosił 15%.
Zebrane informacje pozwoliły na wykluczenie pierwotnego nowotworu jądra oraz przerzutów nowotworowych raka wątrobowokomórkowego. Dostępny materiał sugerował, iż guz jądra może stanowić przerzut gruczolakoraka trzustki. Celem potwierdzenia, wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej oraz klatki piersiowej, uwidaczniając obecność guza w obrębie ogona trzustki oraz ogniska przerzutowe w obrębie wątroby. Nie uwidoczniono natomiast ewidentnych cech limfadenopatii w obrębie przestrzeni zaotrzewnowej. Stężenie markerów nowotworowych (CA 125 oraz CA 19-9) mieściło się w granicach normy.
Po potwierdzeniu rozpoznania gruczolakoraka trzustki zadecydowano o włączeniu chemioterapii. Pacjent zmarł trzy miesiące od momentu rozpoczęcia leczenia.
Wnioski
Opisany przypadek ukazuje, iż gruczolakorak trzustki może objawiać się pod postacią przerzutów do jąder. Przerzuty w tym miejscu charakterystyczne przede wszystkim dla osób starszych, wyjątkowo mogą występować również w młodszym wieku.
Przegląd Gastroenterologiczny
