Skuteczność szczepienia przeciwko WZW typu B u pacjentów dializowanych chorujących na cukrzycę.
Autor: Izabela Żmijewska
Data: 06.04.2011
Źródło: Fabrizi F, Dixit V, Martin P i wsp. Meta-analysis: the impact of diabetes mellitus on the immunological response to hepatitis B virus vaccine in dialysis patients. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 815-821.
Większość badań pokazuje, że pacjenci dializowani wykazują gorszą odpowiedź na szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wzw typu B). Wynika to z szeregu czynników prowadzących do upośledzenia odpowiedzi immunologicznej w tej grupie chorych.
Jak wiadomo dializa jest stosunkowo inwazyjnym zabiegiem terapeutycznym i jest z nią związane pewne ryzyko zakażenia m.in. wirusem HIV, HCV czy właśnie HBV. Jako, że szczepionka przeciw wzw typu B jest bezpieczna, skuteczna i łatwo można sprawdzić stan uodpornienia, stosowanie jej powinno być stałym elementem opieki medycznej szczególnie w przypadku przewlekłych schorzeń.
Cukrzyca jest chorobą, której częstość występowania w sposób niezwykle dynamiczny rośnie. Tutaj też powszechnie wiadomo, że schorzenie to także prowadzi do upośledzenia funkcji układu immunologicznego. Nie jest jednak jasne czy to upośledzenie jest na tyle istotne, by utrudniać uzyskanie stanu uodpornienia w wyniku zastosowania szczepienia przeciw wzw typu B. Biorąc pod uwagę fakt, że cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn przewlekłej choroby nerek pojawia się także pytanie czy u chorych dializowanych z cukrzycą szczepienie przeciw wzw typu B także może być nieefektywne. Nie wiadomo także jak wygląda efektywność szczepionki w porównaniu z pacjentami dializowanymi, którzy nie chorują na cukrzycę. Takie pytanie postawili sobie autorzy ciekawej metaanalizy zamieszczonej na łamach Alimentary Pharmacology and Therapeutics.
Po dokonaniu selekcji badań pod względem rzetelności i spójności ostatecznie w analizie uwzględniono 12 badań, które obejmowało 1002 pacjentów długoterminowo dializowanych. Autorzy wykazali, że skuteczność szczepienia przeciw wzw typu B jest mniejsza u chorych na przewlekłą chorobę nerek w przebiegu cukrzycy poddawanych dializie niż u pacjentów dializowanych z innych przyczyn. Warto na ten problem zwrócić uwagę, jako że cukrzyca staje się chorobą cywilizacyjną.
Pojawia się więc pytanie czy można jakoś tę barierę immunologiczną przełamać. Jedną z badanych możliwości jest stosowanie u chorych dializowanych śródskórnej szczepionki przeciw wzw typu B. Inną – podawanie większych dawek. Jednym z proponowanych schematów jest domięśniowa aplikacja podwójnej dawki w miesiącu 0, 2 i 6 z regularnym monitorowaniem stężenia przeciwciał anty-HBs (zalecane > 10 mIU/ml). Zalecenia te dotyczą chorych dializowanych. Nie wiadomo więc, czy pacjenci dializowani chorujący dodatkowo na cukrzycę powinni być objęci takim samym schematem, by zapewnić ochronę przeciw wzw typu B. Wymaga to dalszych badań, które są aktualnie w trakcie realizacji.
Cukrzyca jest chorobą, której częstość występowania w sposób niezwykle dynamiczny rośnie. Tutaj też powszechnie wiadomo, że schorzenie to także prowadzi do upośledzenia funkcji układu immunologicznego. Nie jest jednak jasne czy to upośledzenie jest na tyle istotne, by utrudniać uzyskanie stanu uodpornienia w wyniku zastosowania szczepienia przeciw wzw typu B. Biorąc pod uwagę fakt, że cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn przewlekłej choroby nerek pojawia się także pytanie czy u chorych dializowanych z cukrzycą szczepienie przeciw wzw typu B także może być nieefektywne. Nie wiadomo także jak wygląda efektywność szczepionki w porównaniu z pacjentami dializowanymi, którzy nie chorują na cukrzycę. Takie pytanie postawili sobie autorzy ciekawej metaanalizy zamieszczonej na łamach Alimentary Pharmacology and Therapeutics.
Po dokonaniu selekcji badań pod względem rzetelności i spójności ostatecznie w analizie uwzględniono 12 badań, które obejmowało 1002 pacjentów długoterminowo dializowanych. Autorzy wykazali, że skuteczność szczepienia przeciw wzw typu B jest mniejsza u chorych na przewlekłą chorobę nerek w przebiegu cukrzycy poddawanych dializie niż u pacjentów dializowanych z innych przyczyn. Warto na ten problem zwrócić uwagę, jako że cukrzyca staje się chorobą cywilizacyjną.
Pojawia się więc pytanie czy można jakoś tę barierę immunologiczną przełamać. Jedną z badanych możliwości jest stosowanie u chorych dializowanych śródskórnej szczepionki przeciw wzw typu B. Inną – podawanie większych dawek. Jednym z proponowanych schematów jest domięśniowa aplikacja podwójnej dawki w miesiącu 0, 2 i 6 z regularnym monitorowaniem stężenia przeciwciał anty-HBs (zalecane > 10 mIU/ml). Zalecenia te dotyczą chorych dializowanych. Nie wiadomo więc, czy pacjenci dializowani chorujący dodatkowo na cukrzycę powinni być objęci takim samym schematem, by zapewnić ochronę przeciw wzw typu B. Wymaga to dalszych badań, które są aktualnie w trakcie realizacji.
Przegląd Gastroenterologiczny
