Wpływ steroidów oraz leczenia immunosupresyjnego na wyniki badania QuantiFERON TB Gold u chorych z IBD
Autor: Izabela Żmijewska
Data: 10.09.2012
Źródło: Helwig U, Muller M, Hedderich J i wsp. Corticosteroids and immunosuppressive therapy influence the result of QuantiFERON TB Gold testing in inflammatory bowel disease patients. J Crohn’s Colitis 2012; 6: 419-424.
Podstawowym badaniem niezbędnym do kwalifikacji chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit (ang. inflammatory bowel diseases – IBD) do leczenia preparatami anty-TNF-alfa jest wykluczenie aktywnej bądź latentnej gruźlicy. Wykluczenie latentnej gruźlicy odbywa się głównie poprzez wykonanie próby tuberkulinowej.
Próba ta ma, jak powszechnie wiadomo, szereg mankamentów. Jednym z istotnych postępów w diagnostyce utajonego procesu gruźliczego było wprowadzenie testów interferonowych, z których najpowszechniej stosowanym jest test QuantiFERON TB Gold. Pozostaje jednak pytanie o wpływ powszechnie stosowanej terapii immunosupresyjnej oraz steroidoterapii na wyniki testów diagnostycznych w kierunku latentnej gruźlicy. Próbę odpowiedzi na to frapujące pytane podjęli autorzy niemieccy, a wyniki swoich analiz opublikowali na łamach jednego z tegorocznych wydań Journal of Crohn’s and Colitis.
Grupę badana stanowiło 50 chorych z IBD kwalifikowanych to terapii anty-TNF-alfa. W ramach kwalifikacji przeprowadzono także rutynowo diagnostykę w kierunku obecności utajonego procesu gruźliczego (próba tuberkulinowa oraz badanie QuantiFERON TB Gold). Następnie chorzy ci pozostawali przez okres 1 roku w obserwacji. 53,3% otrzymywało w tym czasie steroidy, 60% - leczenie immunosupresyjne.
Jak pokazała analiza statystyczna u co trzeciego chorego wynik testu QuantiFERON TB Gold był niezdeterminowany. Oznacza to, że jakiś czynnik powodował, że limfocyty nie posiadały adekwatnego potencjału wydzielania interferonu pomimo stymulacji antygenowej w warunkach laboratoryjnych. Analiza zależności wykazała, że czynnikiem ryzyka nieokreślonego wyniku badania QuantiFERON TB Gold było stosowanie steroidów, co znajduje potwierdzenie także w innych dotychczas przeprowadzonych badaniach. Podobnie - stosowanie łączonej terapii steroidami oraz lekami immunosupresyjnymi zmniejsza przydatność diagnostyczną tego testu. Autorzy sugerują na podstawie oceny dawek steroidów stosowanych przez pacjentów w swojej analizie, aby w miarę możliwości redukować dawkę steroidu poniżej 15 mg prednizolonu (lub poniżej równoważnej dawki innego steroidu), przed wykonaniem badania QuantiFERON TB Gold.
Grupę badana stanowiło 50 chorych z IBD kwalifikowanych to terapii anty-TNF-alfa. W ramach kwalifikacji przeprowadzono także rutynowo diagnostykę w kierunku obecności utajonego procesu gruźliczego (próba tuberkulinowa oraz badanie QuantiFERON TB Gold). Następnie chorzy ci pozostawali przez okres 1 roku w obserwacji. 53,3% otrzymywało w tym czasie steroidy, 60% - leczenie immunosupresyjne.
Jak pokazała analiza statystyczna u co trzeciego chorego wynik testu QuantiFERON TB Gold był niezdeterminowany. Oznacza to, że jakiś czynnik powodował, że limfocyty nie posiadały adekwatnego potencjału wydzielania interferonu pomimo stymulacji antygenowej w warunkach laboratoryjnych. Analiza zależności wykazała, że czynnikiem ryzyka nieokreślonego wyniku badania QuantiFERON TB Gold było stosowanie steroidów, co znajduje potwierdzenie także w innych dotychczas przeprowadzonych badaniach. Podobnie - stosowanie łączonej terapii steroidami oraz lekami immunosupresyjnymi zmniejsza przydatność diagnostyczną tego testu. Autorzy sugerują na podstawie oceny dawek steroidów stosowanych przez pacjentów w swojej analizie, aby w miarę możliwości redukować dawkę steroidu poniżej 15 mg prednizolonu (lub poniżej równoważnej dawki innego steroidu), przed wykonaniem badania QuantiFERON TB Gold.
Przegląd Gastroenterologiczny
