Z jakim marginesem należy wycinać pierwotnego czerniaka skóry?
Autor: Aleksandra Lang
Data: 22.02.2016
Źródło: Wide versus narrow excision margins for high-risk, primary cutaneous melanomas: long-term follow-up of survival in a randomised trial; Hayes, Andrew J et al.; The Lancet Oncology , Volume 17 , Issue 2 , 184 – 192./AL
Niezbędny margines w przypadku usuwania pierwotnego czerniaka skóry o grubości powyżej 2 mm pozostaje przedmiotem kontrowersji. W jednym z dotychczas opublikowanych badań traktujących na ten temat, po medianie czasu obserwacji wynoszącej 5 lat, wykazano iż zastosowanie mniejszego marginesu (1 cm) w porównaniu z większym (3 cm) wiąże się z istotnie częstszym występowaniem wznowy miejscowej, przy braku istotnych różnic w zakresie przeżycia pacjentów. Andrew Hayes i wsp. na łamach czasopisma The Lancet Oncology zaprezentowali ostatnio odległe wyniki przytoczonego powyżej badania.
Badaniem objęto 900 pacjentów z pierwotnym czerniakiem skóry, spośród których po randomizacji u 453 nowotwór wycięto z 1 cm marginesem, podczas gdy u 447 zastosowano margines wynoszący 3 cm. Mediana czasu obserwacji wyniosła 8.8 lat (106 miesięcy [IQR 76–135]). W tym czasie zmarło 494 pacjentów, spośród czego 359 zmarło z powodu czerniaka.
W grupie pacjentów, u których zastosowano mniejszy margines przy wycinaniu zmiany odnotowano 194 zgony wynikające z czerniaka, podczas gdy w grupie pacjentów, u których zastosowano szerszy margines – 165 zgonów wynikających z nowotworu (HR 1.24; 95% CI 1.01–1.53; p=0.041). Ogółem również większą ilość zgonów obserwowano wśród pacjentów, u których zastosowano mniejszy margines w czasie zabiegu operacyjnego (253 vs 241), aczkolwiek nie obserwowano w tym przypadku znamienności statystycznej (HR 1.14; 95% CI 0.96–1.36; p=0.14). Powikłania chirurgiczne obserwowano u 35 (8%) osób z grupy, w której zastosowano mniejszy margines oraz u 65 (15%) osób z grupy, w której zastosowano szerszy margines.
Reasumując, autorzy badania wykazali, iż zastosowanie 1 cm marginesu bezpieczeństwa u chorych z pierwotnym czerniakiem skóry o grubości >2 mm w skali Breslowa, umiejscowionego na skórze tułowia oraz kończyn jest niewystarczające. Aktualne wytyczne zalecają stosowanie co najmniej 2 cm marginesu w przypadku zmian o grubości przekraczającej 2 mm oraz 1 cm marginesu wyłącznie w przypadku zmian o mniejszej grubości.
W grupie pacjentów, u których zastosowano mniejszy margines przy wycinaniu zmiany odnotowano 194 zgony wynikające z czerniaka, podczas gdy w grupie pacjentów, u których zastosowano szerszy margines – 165 zgonów wynikających z nowotworu (HR 1.24; 95% CI 1.01–1.53; p=0.041). Ogółem również większą ilość zgonów obserwowano wśród pacjentów, u których zastosowano mniejszy margines w czasie zabiegu operacyjnego (253 vs 241), aczkolwiek nie obserwowano w tym przypadku znamienności statystycznej (HR 1.14; 95% CI 0.96–1.36; p=0.14). Powikłania chirurgiczne obserwowano u 35 (8%) osób z grupy, w której zastosowano mniejszy margines oraz u 65 (15%) osób z grupy, w której zastosowano szerszy margines.
Reasumując, autorzy badania wykazali, iż zastosowanie 1 cm marginesu bezpieczeństwa u chorych z pierwotnym czerniakiem skóry o grubości >2 mm w skali Breslowa, umiejscowionego na skórze tułowia oraz kończyn jest niewystarczające. Aktualne wytyczne zalecają stosowanie co najmniej 2 cm marginesu w przypadku zmian o grubości przekraczającej 2 mm oraz 1 cm marginesu wyłącznie w przypadku zmian o mniejszej grubości.
