Zastosowanie metadonu i ryzyko hipoglikemii u chorych hospitalizowanych z powodu bólu nowotworowego

Metadon jest ważnym lekiem w leczeniu bólu związanego z chorobą nowotworową oraz innymi przyczynami, a jednocześnie najczęściej stosowanym lekiem w przypadku uzależnienia od opioidów. U chorych przyjmujących metadon obserwowano nieoczekiwane epizody hipoglikemii wymagające dalszych szczegółowych badań

Celem pracy była ocena częstości występowania hipoglikemii w grupie chorych otrzymujących metadon w warunkach szpitalnych w porównaniu z innymi opioidami, takimi jak fentanyl, hydromorfon i morfina. Przeprowadzono retorospektywą obserwację grupy hospitalizowanych chorych przyjętych na okres ponad 48 godzin do specjalistycznych ośrodków onkologicznych trzeciego stopnia referencyjności w okresie od 1 listopada 2011 do 30 października 2013. Główne wyniki obejmowały najniższą wartość stężenia glukozy w surowicy krwi w ciągu doby w miligramach na decylitr (mg/dl) oraz częstość występowania hipoglikemii (definiowanej jako stężenie glukozy w surowicy krwi poniżej 70 mg/dl, co odpowiada 3,9 mmol/litr) przy różnych dawkach metadonu w porównaniu z innymi opioidami. Spośród 641 zakwalifikowanych do badania chorych hospitalizowanych w okresie obserwacji, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę metadonu przy przyjęciu do szpitala wykazano na podstawie wieloczynnikowej regresji logistycznej statystycznie istotne związki pomiędzy leczeniem metadonem a epizodami hipoglikemii przy dawkach większych niż 40 mg doustnej dawki równoważnej na dobę. Odnotowano związek między dawką a odpowiedzią, z ilorazem szans wynoszącym 3,1 (95% CI 2,5-3,6) przy dawkach większych niż 80 mg/dobę. Dla innych opioidów nie wykazano zwiększonego ryzyka hipoglikemii czy też zależności między dawką i odpowiedzią.
Badacze wyciągnęli wniosek, że ryzyko hipoglikemii zwiększa się u chorych otrzymujących co najmniej dawkę równoważną odpowiadającą co najmniej 40 mg doustnego metadonu na dobę. Zalecono rutynową kontrolę stężenia glukozy w surowicy krwi u chorych, którzy rozpoczynają leczenie metadonem od dawki wynoszącej co najmniej 40 mg.