Farmakologiczna prewencja zapalenia trzustki u pacjentów po ECPW: przegląd systematyczny
Autor: Andrzej Kordas
Data: 30.06.2015
Źródło: Evaluation of Pharmacologic Prevention of Pancreatitis After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: A Systematic Review;Kubiliun, Nisa M. et al.; Clinical Gastroenterology and Hepatology , Volume 13 , Issue 7 , 1231 – 1239.
Stosowanie farmakologicznej prewencji zapalenia trzustki po zabiegu endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECPW) jest kontrowersyjne. Nisa M. Kubiliun i wsp. przeprowadzili przegląd systematyczny, mający ocenić bezpieczeństwo oraz skuteczność stosowania profilaktyki zapalenia trzustki po zabiegu endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Wyniki badania opublikowano na łamach Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Przeglądem systematycznym objęto randomizowane badania kliniczne oraz metaanalizy przeprowadzone do lutego 2014 r. Po wstępnym przeanalizowaniu 851 cytowań oraz 263 potencjalnych artykułów zidentyfikowano 85 randomizowanych badań klinicznych oraz 28 metaanaliz spełniających przyjęte wcześniej kryteria.
Na podstawie zebranych danych potwierdzono, iż w przypadkach wysokiego ryzyka wystąpienia zapalenia trzustki po zabiegu endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej właściwym postępowaniem było stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych doodbytniczo. Podjęzykowe stosowanie nitrogliceryny, somatostatyna podawana w postaci bolusa oraz nafamostat wydają się być obiecującą alternatywą, jednakże celem potwierdzenia ich efektywności wymagane są dalsze badania. Również w przypadku miejscowo stosowanej adrenaliny, agresywnej płynoterapii dożylnej, gabeksatu, ulinastatyny, sekretyny oraz antybiotyków konieczne są dalsze badania uzasadniające zasadność ich stosowania celem zapobiegania wystąpieniu zapalenia trzustki.
Reasumując, autorzy omawianego przeglądu systematycznego potwierdzili, iż postępowaniem z wyboru w profilaktyce zapalenia trzustki w następstwie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, zwłaszcza w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka, jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych doodbytniczo. Celem określenia efektywności pozostałych leków stosowanych w tym wskazaniu wymagane jest przeprowadzenie dodatkowych badań.
Na podstawie zebranych danych potwierdzono, iż w przypadkach wysokiego ryzyka wystąpienia zapalenia trzustki po zabiegu endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej właściwym postępowaniem było stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych doodbytniczo. Podjęzykowe stosowanie nitrogliceryny, somatostatyna podawana w postaci bolusa oraz nafamostat wydają się być obiecującą alternatywą, jednakże celem potwierdzenia ich efektywności wymagane są dalsze badania. Również w przypadku miejscowo stosowanej adrenaliny, agresywnej płynoterapii dożylnej, gabeksatu, ulinastatyny, sekretyny oraz antybiotyków konieczne są dalsze badania uzasadniające zasadność ich stosowania celem zapobiegania wystąpieniu zapalenia trzustki.
Reasumując, autorzy omawianego przeglądu systematycznego potwierdzili, iż postępowaniem z wyboru w profilaktyce zapalenia trzustki w następstwie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, zwłaszcza w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka, jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych doodbytniczo. Celem określenia efektywności pozostałych leków stosowanych w tym wskazaniu wymagane jest przeprowadzenie dodatkowych badań.
