Jaka jest najlepsza strategia leczenia zapalenia płuc?
Autor: Andrzej Kordas
Data: 07.05.2015
Źródło: N Engl J Med. 2015 Apr 2;372(14):1312-23. doi: 10.1056/NEJMoa1406330. Antibiotic treatment strategies for community-acquired pneumonia in adults. Postma DF, van Werkhoven CH, van Elden LJ, Thijsen SF, Hoepelman AI, Kluytmans JA, Boersma WG, Compaijen CJ,
Beta-laktamy, makrolidy i fluorochinolony – czy któraś z grup antybiotyków wykazuje znaczącą przewagę nad innymi lekami?
Wybór optymalnej empirycznej terapii dla osób z pozaszpitalnym zapaleniem płuc przyjmowanych na oddziały chorób wewnętrznych pozostaje trudnym zadaniem z uwagi na ograniczoną ilość badań dostarczających odpowiednich dowodów popierających wybór konkretnego antybiotyku.
New England Journal of Medicine publikuje w kwietniowym wydaniu badanie, w którym porównywano różne strategie postępowania - monoterapię beta-laktamami, połączenie beta-laktamów z makrolidami albo monoterapię fluorochinolonami. Strategie leczenia zmieniano w okresach 4 miesięcznych. Podczas stosowania samych beta-laktamów w badaniu brało udział 656 pacjentów, w okresach przypadających na terapię łączoną z makrolidami leczono 739 pacjentów a w okresach strategii fluorochinolonowej leczono 888 chorych. Średni wiek pacjentów wynosił 70 lat. Śmiertelność w okresie 90 dni od leczenia wynosiła dla przedstawionych strategii odpowiednio 9% (59 chorych), 11,1% (82 pacjentów) oraz 8,8% (78 osób). W analizie wyników w grupach wyodrębnionych zgodnie z zaplanowanym leczeniem (analiza ITT, intention-to-treat), ryzyko zgonu było wyższe o 1,9 punktu procentowego w przypadku leczenia beta-laktamami w połączeniu z makrolidami w porównaniu do samych beta-laktamów oraz niższe o 0,6 punktu procentowego przy leczeniu fluorochinolonami w porównaniu do beta-laktamów. Średni czas hospitalizacji miał wynosić 6 dni dla wszystkich zastosowanych strategii. Leczenie doustne rozpoczynano średnio po 3 dniach w przypadku fluorochinolonów oraz po 4 dniach przy pozostałych lekach.
Wyniki tego badania wskazują więc, że pod względem 90-dniowej śmiertelności pacjentów, terapia oparta na samych beta-laktamach nie jest gorsza niż leczenie z wykorzystaniem fluorochinolonów lub makrolidów.
New England Journal of Medicine publikuje w kwietniowym wydaniu badanie, w którym porównywano różne strategie postępowania - monoterapię beta-laktamami, połączenie beta-laktamów z makrolidami albo monoterapię fluorochinolonami. Strategie leczenia zmieniano w okresach 4 miesięcznych. Podczas stosowania samych beta-laktamów w badaniu brało udział 656 pacjentów, w okresach przypadających na terapię łączoną z makrolidami leczono 739 pacjentów a w okresach strategii fluorochinolonowej leczono 888 chorych. Średni wiek pacjentów wynosił 70 lat. Śmiertelność w okresie 90 dni od leczenia wynosiła dla przedstawionych strategii odpowiednio 9% (59 chorych), 11,1% (82 pacjentów) oraz 8,8% (78 osób). W analizie wyników w grupach wyodrębnionych zgodnie z zaplanowanym leczeniem (analiza ITT, intention-to-treat), ryzyko zgonu było wyższe o 1,9 punktu procentowego w przypadku leczenia beta-laktamami w połączeniu z makrolidami w porównaniu do samych beta-laktamów oraz niższe o 0,6 punktu procentowego przy leczeniu fluorochinolonami w porównaniu do beta-laktamów. Średni czas hospitalizacji miał wynosić 6 dni dla wszystkich zastosowanych strategii. Leczenie doustne rozpoczynano średnio po 3 dniach w przypadku fluorochinolonów oraz po 4 dniach przy pozostałych lekach.
Wyniki tego badania wskazują więc, że pod względem 90-dniowej śmiertelności pacjentów, terapia oparta na samych beta-laktamach nie jest gorsza niż leczenie z wykorzystaniem fluorochinolonów lub makrolidów.
