Kryptogenny udar mózgu oraz TIA – ocena częstości występowania oraz rokowania
Autor: Andrzej Kordas
Data: 16.09.2015
Źródło: Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study; Li, Linxin et al.; The Lancet Neurology , Volume 14 , Issue 9 , 903 – 913.
Działy:
Doniesienia naukowe
Aktualności
W co trzecim przypadku udaru niedokrwiennego oraz przejściowego ataku niedokrwiennego nie udaje się określić przyczyny wystąpienia tych schorzeń (tzw. schorzenia kryptogenne). Linxin Li i wsp. zaprojektowali badanie mające określić czynniki ryzyka oraz rokowanie w przebiegu kryptogennego przejściowego ataku niedokrwiennego oraz kryptogennego udaru mózgu. Wyniki badania opublikowano na łamach The Lancet Neurology.
Spośród ogółu pacjentów, u których wystąpił udar mózgu lub przejściowy atak niedokrwienny (n= 2555), pacjenci ze schorzeniami kryptogennymi stanowili 32% (n= 812). Zachorowalność na kryptogeny udar niedokrwienny wyniosła 0.36 / 1000 osób / rok (95% CI 0.23–0.49).
Odsetek pacjentów wymagających opieki osób trzecich, po 6 miesiącach od kryptogennego udaru niedokrwiennego oraz pacjentów którzy zmarli, był zbliżony do tego obserwowanego wśród osób, które przebyły udar niezwiązany z materiałem zatorowym pochodzenia sercowego 23% vs 27%, p=0.26), podobnie jak odsetek pacjentów, u których w czasie 10 lat wystąpił ponowny udar (32% vs 27%; p=0.91).
Wykazano, iż wśród pacjentów u których wystąpiły schorzenia kryptogenne, istotnie rzadziej współwystępowały czynniki ryzyka miażdżycy, w porównaniu z osobami ze schorzeniami dużych naczyń tętniczych (p<0.0001), ze schorzeniami małych naczyń (p=0.001), z zatorowością pochodzenia sercowego (p=0.008).
W porównaniu z pacjentami ze schorzeniami dużych naczyń tętniczych, osoby które przebyły schorzenia kryptogenne istotnie rzadziej paliły papierosy (0.68, 0.51–0.92; p=0.01), a ponadto rzadziej chorowały na nadciśnienie tętnicze (OR 0.41, 95% CI 0.30–0.56; p<0.0001), cukrzycę (0.62, 0.43–0.90; p=0.01), schorzenia naczyń obwodowych (0.27, 0.17–0.45; p<0.0001), hipercholesterolemię (0.53, 0.40–0.70; p<0.0001).
Natomiast w porównaniu z osobami ze schorzeniami małych naczyń oraz po udarze w wyniku zatorowości pochodzenia sercowego, pacjenci z kryptogennym udarem mózgu mieli istotnie mniejsze ryzyko wystąpienia asymptomatycznej miażdżycy tętnic szyjnych (OR 0.64, 95% CI 0.37–1.11; p=0.11) oraz wystąpienia ostrych zespołów wieńcowych (HR 0.76, 95% CI 0.49–1.18; p=0.22).
Podsumowując, pacjenci z przejściowym atakiem niedokrwiennym oraz udarem mózgu stanowią wysoki odsetek ogółu pacjentów ze schorzeniami naczyniowymi OUN. W porównaniu z pacjentami, u których określono etiologię udaru mózgu, wśród osób u których wystąpiły schorzenia kryptogenne istotnie rzadziej stwierdza się czynniki ryzyka miażdżycy.
Odsetek pacjentów wymagających opieki osób trzecich, po 6 miesiącach od kryptogennego udaru niedokrwiennego oraz pacjentów którzy zmarli, był zbliżony do tego obserwowanego wśród osób, które przebyły udar niezwiązany z materiałem zatorowym pochodzenia sercowego 23% vs 27%, p=0.26), podobnie jak odsetek pacjentów, u których w czasie 10 lat wystąpił ponowny udar (32% vs 27%; p=0.91).
Wykazano, iż wśród pacjentów u których wystąpiły schorzenia kryptogenne, istotnie rzadziej współwystępowały czynniki ryzyka miażdżycy, w porównaniu z osobami ze schorzeniami dużych naczyń tętniczych (p<0.0001), ze schorzeniami małych naczyń (p=0.001), z zatorowością pochodzenia sercowego (p=0.008).
W porównaniu z pacjentami ze schorzeniami dużych naczyń tętniczych, osoby które przebyły schorzenia kryptogenne istotnie rzadziej paliły papierosy (0.68, 0.51–0.92; p=0.01), a ponadto rzadziej chorowały na nadciśnienie tętnicze (OR 0.41, 95% CI 0.30–0.56; p<0.0001), cukrzycę (0.62, 0.43–0.90; p=0.01), schorzenia naczyń obwodowych (0.27, 0.17–0.45; p<0.0001), hipercholesterolemię (0.53, 0.40–0.70; p<0.0001).
Natomiast w porównaniu z osobami ze schorzeniami małych naczyń oraz po udarze w wyniku zatorowości pochodzenia sercowego, pacjenci z kryptogennym udarem mózgu mieli istotnie mniejsze ryzyko wystąpienia asymptomatycznej miażdżycy tętnic szyjnych (OR 0.64, 95% CI 0.37–1.11; p=0.11) oraz wystąpienia ostrych zespołów wieńcowych (HR 0.76, 95% CI 0.49–1.18; p=0.22).
Podsumowując, pacjenci z przejściowym atakiem niedokrwiennym oraz udarem mózgu stanowią wysoki odsetek ogółu pacjentów ze schorzeniami naczyniowymi OUN. W porównaniu z pacjentami, u których określono etiologię udaru mózgu, wśród osób u których wystąpiły schorzenia kryptogenne istotnie rzadziej stwierdza się czynniki ryzyka miażdżycy.
