Ocena efektywności długotrwałego stosowania β-blokerów po CABG
Autor: Andrzej Kordas
Data: 08.07.2015
Źródło: Efficacy of Long-Term β-Blocker Therapy for Secondary Prevention of Long-Term Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery; Heng Zhang, Xin Yuan, Haibo Zhang, Sipeng Chen, Yan Zhao, Kun Hua, Chenfei Rao, Wei Wang, Hansong Sun, Shengshou Hu, and
Dotychczasowe badania, w których oceniano korzyści ze stosowania leków z grupy β-blokerów po zabiegach pomostowania aortalno-wieńcowego dostarczyły niejednoznacznych wniosków. Ponadto, efektywność długoterminowej terapii za pomocą β-blokerów po zabiegach pomostowania aortalno-wieńcowego po wypisie ze szpitala pozostaje niejasna. Tematyką tą zajęli się ponownie Heng Zhang i wsp., a wyniki swoich badań opublikowali na łamach Circulation.
Badaniem objęto 5926 pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego, którzy zostali następnie wypisania ze szpitala. Odsetek pacjentów stosujących po zabiegu leki z grupy β-blokerów był zależny między innymi od przebytego uprzednio zawału serca. β-blokery stosowało 1280 chorych (50.9%) po przebytym zawale serca oraz 1642 pacjentów (48.1%), którzy przed zabiegiem pomostowania aortalno-wieńcowego nie przebyli zawału serca.
W porównaniu z pacjentami stale stosującymi leki z grupy β-blokerów (n=2922, 49.3%), chorzy którzy stosowali leki z tej grupy z przerwami mieli znamiennie wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny (HR, 1.96; 95% CI 1.50–2.57). Pacjenci nigdy nie stosujący leków z grupy β-blokerów również mieli istotnie wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny (HR, 1.42; 95% CI, 1.01–2.00) oraz częściej występowały u nich niepożądane zdarzenia dotyczące układu sercowo-naczyniowego (HR, 1.29; 95% CI, 1.10–1.50).
W kohorcie pacjentów, którzy nie przebyli zawału serca pacjenci stosujący leki z grupy β-blokerów nieregularnie mieli wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny (HR 1.70; 95% CI, 1.17–2.48), aniżeli pacjenci nie stosujący tych leków w ogóle (HR 1.23; 95% CI, 0.76–1.99). W kohorcie pacjentów po przebytym zawale serca odnotowano podobną zależność. Wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny dotyczyło pacjentów stosujących leki z grupy β-blokerów nieregularnie (HR, 2.14; 95% CI, 1.43–3.20), w porównaniu z grupą pacjentów, którzy nigdy nie stosowali tych leków (HR, 1.59; 95% CI, 1.07–2.63).
Podsumowując, niezależnie od przebytego w przeszłości zawału serca, pacjenci poddawani zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego, którzy stosowali następnie konsekwentnie leki z grupy β-blokerów, mieli mniejsze ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny oraz mniejsze ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń dotyczących układu sercowo-naczyniowego. Należy więc wziąć pod uwagę stosowanie leków z tej grupy w przypadku pacjentów po zabiegu CABG oraz zadbać o regularne ich stosowanie.
W porównaniu z pacjentami stale stosującymi leki z grupy β-blokerów (n=2922, 49.3%), chorzy którzy stosowali leki z tej grupy z przerwami mieli znamiennie wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny (HR, 1.96; 95% CI 1.50–2.57). Pacjenci nigdy nie stosujący leków z grupy β-blokerów również mieli istotnie wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny (HR, 1.42; 95% CI, 1.01–2.00) oraz częściej występowały u nich niepożądane zdarzenia dotyczące układu sercowo-naczyniowego (HR, 1.29; 95% CI, 1.10–1.50).
W kohorcie pacjentów, którzy nie przebyli zawału serca pacjenci stosujący leki z grupy β-blokerów nieregularnie mieli wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny (HR 1.70; 95% CI, 1.17–2.48), aniżeli pacjenci nie stosujący tych leków w ogóle (HR 1.23; 95% CI, 0.76–1.99). W kohorcie pacjentów po przebytym zawale serca odnotowano podobną zależność. Wyższe ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny dotyczyło pacjentów stosujących leki z grupy β-blokerów nieregularnie (HR, 2.14; 95% CI, 1.43–3.20), w porównaniu z grupą pacjentów, którzy nigdy nie stosowali tych leków (HR, 1.59; 95% CI, 1.07–2.63).
Podsumowując, niezależnie od przebytego w przeszłości zawału serca, pacjenci poddawani zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego, którzy stosowali następnie konsekwentnie leki z grupy β-blokerów, mieli mniejsze ryzyko zgonu z dowolnej przyczyny oraz mniejsze ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń dotyczących układu sercowo-naczyniowego. Należy więc wziąć pod uwagę stosowanie leków z tej grupy w przypadku pacjentów po zabiegu CABG oraz zadbać o regularne ich stosowanie.
