Ocena rokowania wśród chorych z zawałem mięśnia sercowego powikłanym wstrząsem kardiogennym
Autor: Mariusz Bryl
Data: 23.03.2016
Źródło: Shah RU, de Lemos JA, Wang TY, et al. Post-Hospital Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction With Cardiogenic Shock: Findings From the NCDR. J Am Coll Cardiol. 2016;67(7):739-747. doi:10.1016/j.jacc.2015 GS/MB
Dotychczasowe badania wykazały znaczną redukcję śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród chorych hospitalizowanych z powodu zawału serca powikłanego wstrząsem kardiogennym. Nie przeprowadzono natomiast badań oceniających dalsze rokowanie tych pacjentów. Dodatkowych informacji na ten temat dostarcza badanie zaprojektowane przez Rashmee Shah, którego wyniki opublikowano na łamach czasopisma Journal of the American College of Cardiology.
Journal of the American College of Cardiology.
Badaniem objęto 112 668 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. U 5% pacjentów z powyższej grupy wystąpiły w czasie hospitalizacji cechy wstrząsu kardiogennego. Oceniany po 60 dniach (9.6% vs. 5.5%) oraz po roku od wypisu ze szpitala (22.4% vs. 16.7%) odsetek śmiertelności był wyraźnie wyższy wśród chorych, u których w czasie hospitalizacji wystąpił wstrząs kardiogenny, w porównaniu z chorymi, u których powikłanie to nie wystąpiło.
Po uwzględnieniu w analizie zmiennych zakłócających, wykazano istotnie wyższe ryzyko zgonu w czasie 60 dni od wypisu wśród chorych, u których w czasie hospitalizacji wystąpił wstrząs kardiogenny (HR: 1.62; 95% CI: 1.46 - 1.80). W obserwacji długofalowej ryzyko zgonu u tych chorych było zbliżone do tego obserwowanego u pacjentów, u których wstrząs kardiogenny nie wystąpił (HR: 1.08 dla dni 61 - 365; 95% CI: 1.00 - 1.18).
Również odsetek pacjentów wymagających hospitalizacji z dowolnej przyczyny w czasie 60 dni od wypisu (33.9% vs. 24.9%) oraz 1 roku od wypisu ze szpitala (59.1% vs. 52.3%) był istotnie wyższy w grupie chorych, u których w czasie hospitalizacji wystąpił wstrząs kardiogenny. Po uwzględnieniu zmiennych zakłócających obserwowano podwyższone ryzyko hospitalizacji w czasie 60 dni po wypisie za szpitala w grupie chorych, u których wystąpił wstrząs kardiogenny (HR: 1.28; 95% CI: 1.21 - 1.35), przy zbliżonym ryzyku hospitalizacji w czasie późniejszym (HR: 0.dla dni 61-365; 95% CI: 0.89 - 1.01).
Reasumując, autorzy badania wykazali, iż chorzy u których w czasie hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego wystąpił wstrząs kardiogenny mają wyższe ryzyko ponownej hospitalizacji oraz zgonu w czasie roku od wypisu ze szpitala, przy czym najwyższy wzrost ryzyka obserwowano w czasie pierwszych 60 dni od wypisu.
Badaniem objęto 112 668 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. U 5% pacjentów z powyższej grupy wystąpiły w czasie hospitalizacji cechy wstrząsu kardiogennego. Oceniany po 60 dniach (9.6% vs. 5.5%) oraz po roku od wypisu ze szpitala (22.4% vs. 16.7%) odsetek śmiertelności był wyraźnie wyższy wśród chorych, u których w czasie hospitalizacji wystąpił wstrząs kardiogenny, w porównaniu z chorymi, u których powikłanie to nie wystąpiło.
Po uwzględnieniu w analizie zmiennych zakłócających, wykazano istotnie wyższe ryzyko zgonu w czasie 60 dni od wypisu wśród chorych, u których w czasie hospitalizacji wystąpił wstrząs kardiogenny (HR: 1.62; 95% CI: 1.46 - 1.80). W obserwacji długofalowej ryzyko zgonu u tych chorych było zbliżone do tego obserwowanego u pacjentów, u których wstrząs kardiogenny nie wystąpił (HR: 1.08 dla dni 61 - 365; 95% CI: 1.00 - 1.18).
Również odsetek pacjentów wymagających hospitalizacji z dowolnej przyczyny w czasie 60 dni od wypisu (33.9% vs. 24.9%) oraz 1 roku od wypisu ze szpitala (59.1% vs. 52.3%) był istotnie wyższy w grupie chorych, u których w czasie hospitalizacji wystąpił wstrząs kardiogenny. Po uwzględnieniu zmiennych zakłócających obserwowano podwyższone ryzyko hospitalizacji w czasie 60 dni po wypisie za szpitala w grupie chorych, u których wystąpił wstrząs kardiogenny (HR: 1.28; 95% CI: 1.21 - 1.35), przy zbliżonym ryzyku hospitalizacji w czasie późniejszym (HR: 0.dla dni 61-365; 95% CI: 0.89 - 1.01).
Reasumując, autorzy badania wykazali, iż chorzy u których w czasie hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego wystąpił wstrząs kardiogenny mają wyższe ryzyko ponownej hospitalizacji oraz zgonu w czasie roku od wypisu ze szpitala, przy czym najwyższy wzrost ryzyka obserwowano w czasie pierwszych 60 dni od wypisu.
