Okołooperacyjne stosowanie leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z migotaniem przedsionków
Autor: Andrzej Kordas
Data: 21.09.2015
Źródło: Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation James D. Douketis et al. BRIDGE Investigators N Engl J Med 2015; 373:823-833August 27, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1501035
Działy:
Doniesienia naukowe
Aktualności
Okazuje się, że wstrzymanie leczenia antykoagulacyjnego nie wpływa znacząco na wzrost powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów obciążonych kardiologicznie.
Konieczność pomostowego stosowania leków antykoagulacyjnych u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych operacjom chirurgicznym, u których trzeba przerwać stosowanie warfaryny pozostaje zagadnieniem kontrowersyjnym. Autorzy niedawno opublikowanej pracy chcieli sprawdzić czy ominięcie podawania leków antykoagulacyjnych jest nie-gorszą opcją dla pacjentów niż podawanie im heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH). Wyniki tego badania można znaleźć w New England Journal of Medicine.
W pracy przyjęto model randomizowanego badania, podwójnie zaślepionego z grupą kontrolną placebo. Pacjenci byli przypisywani do grupy otrzymującej heparynę drobnocząsteczkową (100IU dalteparyny/kg m.c.) albo placebo podawane dwa razy dziennie podskórnie od 3 dni przed operacją do 24 godzin przed zabiegiem a następnie przez 5-10 dni po zabiegu. Leczenie warfaryną było wstrzymywane 5 dni przed operacją a wznawiano je w ciągu 24 godzin po zabiegu. Pacjenci byli obserwowani przez kolejne 30 dni. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było wystąpienie incydentów zakrzepowo-zatorowych (np. udar, TIA) i istotnych krwawień.
W sumie zakwalifikowano 1884 pacjentów, spośród których 934 miało zastosowane leczenie pomostowe a 950 osoby nie otrzymywało heparyny. Częstość występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych wynosiła 0,3% w pierwszej grupie oraz 0,4% w drugiej grupie. Natomiast krwawienia występowały częściej wśród osób z pierwszej grupy (3,2% vs 1,3%).
Podsumowując, autorzy pracy podkreślają, że u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy są poddawani operacjom chirurgicznym i z tego powodu wstrzymywane jest u nich podawanie warfaryny, ominięcie pomostowego leczenia antykoagulacyjnego nie wiąże się ze wzrostem powikłań zakrzepowych. Może za to obniżać ryzyko poważnych krwawień.
W pracy przyjęto model randomizowanego badania, podwójnie zaślepionego z grupą kontrolną placebo. Pacjenci byli przypisywani do grupy otrzymującej heparynę drobnocząsteczkową (100IU dalteparyny/kg m.c.) albo placebo podawane dwa razy dziennie podskórnie od 3 dni przed operacją do 24 godzin przed zabiegiem a następnie przez 5-10 dni po zabiegu. Leczenie warfaryną było wstrzymywane 5 dni przed operacją a wznawiano je w ciągu 24 godzin po zabiegu. Pacjenci byli obserwowani przez kolejne 30 dni. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było wystąpienie incydentów zakrzepowo-zatorowych (np. udar, TIA) i istotnych krwawień.
W sumie zakwalifikowano 1884 pacjentów, spośród których 934 miało zastosowane leczenie pomostowe a 950 osoby nie otrzymywało heparyny. Częstość występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych wynosiła 0,3% w pierwszej grupie oraz 0,4% w drugiej grupie. Natomiast krwawienia występowały częściej wśród osób z pierwszej grupy (3,2% vs 1,3%).
Podsumowując, autorzy pracy podkreślają, że u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy są poddawani operacjom chirurgicznym i z tego powodu wstrzymywane jest u nich podawanie warfaryny, ominięcie pomostowego leczenia antykoagulacyjnego nie wiąże się ze wzrostem powikłań zakrzepowych. Może za to obniżać ryzyko poważnych krwawień.
