Rana z dużym wysiękiem – jak sobie radzić?
Autor: Aleksandra Lang
Data: 02.10.2020
Działy:
Aktualności w Lekarz POZ
Aktualności
Wysięk z rany jest naturalnym, oczekiwanym zjawiskiem. Odpowiada za procesy autooczyszczania rany, za rozprowadzanie substancji odżywczych, mediatorów zapalnych i przeciwzapalnych, czynników wzrostu. Pamiętać należy, iż brak lub nadmiar wysięku może wpłynąć na opóźnienie gojenia.
Nadmierny wysięk może stanowić problem terapeutyczny w przypadku ran trudno gojących się o zróżnicowanej etiologii zarówno ran płaskich, jak i głębokich. Jak należy postępować z ranami, w których występuje nadmierny wysięk? Jakie opatrunki warto stosować przy ranach silnie sączących?
M jak moisture balance
Strategia leczenia ran TIME poza prawidłowym oczyszczaniem ran (Tissue debridement), kontrolą infekcji i stanu zapalnego (I - infection and inflammation control), wspieraniem procesów naskórkowania i pielęgnacji brzegów rany (E - edges and epithelisation), opiera się na zasadzie wilgotnego zarządzania raną. Brak lub nadmiar wysięku może wpłynąć na opóźnienie gojenia, dlatego tak ważne jest zachowanie równowagi i stosowanie odpowiednich rozwiązań dedykowanych ranom z dużym wysiękiem.
I jak Infection and inflammation control w ranie z dużym wysiękiem
W skład wysięku wchodzi wiele elementów – woda, elektrolity, substancje odżywcze w tym białka, enzymy, cytokiny, ale również pozostałości rozkładanych tkanek. Duża ilość wysięku wiąże się z idealnymi warunkami dla namnażania drobnoustrojów. Obciążenie białkowe w połączeniu z wilgotnym środowiskiem i temperaturą ok. 36-37 C stwarza idealne warunki do intensywnego namnażania się drobnoustrojów i tworzenia biofilmu.
Z tego powodu opatrunki stosowane na rany z dużym wysiękiem powinny mieć właściwości antybakteryjne.
Czym się kierować w wyborze opatrunku?
Absorpcja i retencja
Nadmierna ilość wysięku powinna być skutecznie i trwale odprowadzana, ponieważ nieodpowiednie zarządzanie wilgotnym środowiskiem rany może doprowadzić do opóźnienia gojenia, a także do wtórnych uszkodzeń tkanki (np. maceracji skóry). Z tego powodu opatrunek stosowany na rany silnie sączące powinien mieć zdolność absorbowania i zatrzymywania w swojej strukturze (retencja) nadmiaru płynu. Jednocześnie powinien cechować się paro- i gazoprzepuszczalnością, tak by wilgoć mogła ulegać parowaniu na zewnątrz. Takimi właściwościami charakteryzują się specjalistyczne opatrunki żelujące, które w kontakcie z wysiękiem z rany zamieniają się w żel. Przykładem takiego opatrunku jest opatrunek Exufiber® Ag+ z technologią Hydrolock®.
Opatrunek Exufiber® Ag+ tworzą mechanicznie wzmacniane, ciasno splecione włókna alkoholu poliwinylowego, które w kontakcie z płynem tworzą żelową, zwartą strukturę, w której zatrzymywany jest wysięk. Dzięki takiej budowie opatrunek charakteryzuje się wysoką absorpcją i retencją. Wysięk jest skutecznie odprowadzany z rany, a jednocześnie nie ulega wyciekaniu poza opatrunek. Dzięki tym właściwościom opatrunek skutecznie ogranicza ryzyko maceracji i zapewnia optymalne środowisko gojenia rany.
Działanie antybakteryjne
Opatrunek Exufiber® Ag+ firmy Mőlnlycke zawiera siarczan srebra, dzięki czemu wykazuje skuteczność przeciwko szerokiemu spektrum drobnoustrojów. Opatrunek eliminuje ze środowiska rany zarówno bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne, w tym również szczepy oporne takie jak VRE czy MRSA. Dzięki tym właściwościom opatrunek pozwala również na skuteczne zniwelowanie nieprzyjemnego zapachu z rany. Exufiber Ag+ jest zalecany przez międzynarodowe grupy eksperckie jako element postępowania przeciwbiofilmowego, uzupełniającego strategię TIME. W badaniach in vivo na modelu zwierzęcym opatrunek Exufiber® Ag+ wykazał działanie zapobiegające procesowi odbudowy struktury biofilmu Ps. aeruginosa i S. aureus.
Bezbolesna zmiana opatrunku
Zmiana opatrunku w ranie trudno gojącej się powinna następować średnio co 3-7 dni, jednak rany silnie sączące w początkowej fazie leczenia wymagają częstszych zmian opatrunku. Z tego powodu stosowane opatrunki powinny być zbudowane w taki sposób, by nie uszkadzały delikatnych tkanek w łożysku rany. Ich aplikacja, noszenie, jak również zdjęcie nie powinny zmniejszać komfortu życia pacjenta, nie powinny sprawiać bólu ani powodować stresu związanego z wizytą. Opatrunek Exufiber® Ag+ firmy Mőlnlycke, zachowujący trwałą strukturę nawet po nasiąknięciu, nie rozwarstwia się ani nie przykleja do rany, dzięki czemu jego zdejmowanie i zmienianie jest łatwe i komfortowe zarówno dla pacjenta, jak i dla personelu medycznego.
Efekty terapii na wagę złota
Opatrunek Exufiber® Ag+ zalecany jest zarówno do ran głębokich, przetok, tuneli, jak i do ran powierzchniowych np. owrzodzeń żylnych goleni Trwała, integralna struktura opatrunku, duża chłonność i aż do 23% wyższa w porównaniu do innych opatrunków włóknistych retencja zapewniają prawidłowe zarządzanie wysiękiem. Synergia technologii Hydrolock® i siarczanu srebra – to terapia, której efekty są na wagę złota.
Artykuł jest bezpłatny dzięki
Bibliografia:
1. Dissemond J et al. Evidence for silver in wound care, meta-analysis of clinical studies from 2000–2015. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 May;15(5):524-535.
2. Gee Kee E et al Randomized controlled trial of three burns dressings for partial thickness burns in children. Burns. 2015 Aug;41(5):946-55
. 3. Meaume S. et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 2003.
4. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.
5. Dhataryija K et al. An open, non comperative multicentre evaluation of performance and safety using an antimicrobial exudate transfer dressing on diabetic foot ulcers. A case series. J. Wound Care 2016; 25(5): 256–265.
6. Chadwick P, Taherinejad F, Hamberg K, Waring M. Clinical and scientific data on a silver-containing soft-silicone foam dressing: an overview. Journal of Wound Care 2009;18(11):483-491.
7. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005. 8. Gee Kee E et al. Cost-effectiveness of silver dressings for paediatric partial thickness burns: An economic evaluation from a randomized controlled trial. Burns. 2017 Jun;43(4):724-732.
9. Silverstein P. et al. Anopen, parallel, randomized, comparative, multicenter study to evaluate the cost-effectiveness, performance, tolerance, and safetyof a silver contain in soft silicone foam dressing vs silver sulfadiazine cream. J BurnCareRes. 2011 Nov-Dec; 32(6).
10. Zurcher S, Krapfl L, Burds A. Reducing postoperative surgical site infections in coronary artery bypass graft patients. Poster presentation at the 45th Annual Conference of the Wound Ostomy and Conti¬nence Nurses Society, Seattle, WA, US 2013.
11. Davis, S. C., Li, J. , Gil, J., Head, C., Valdes, J., Glinos, G. D., Solis, M. , Higa, A. and Pastar, I. (2019), Preclinical evaluation of a novel silver gelling fiber dressing on Pseudomonas aeruginosa in a porcine wound infection model. Wound Rep Reg, 27: 360-365
12. Gil et at. 2017. Evaluation of a Gelling Fiber Dressing with Silver to Eliminate MRSA Biofilm Infec¬tions and Enhance the Healing. Poster presented at the Symposium on Advanced Wound Care Spring meeting/Wound Healing Society (WHS) Annual Meeting 2017, Apr 05 - 09, 2017, San Diego, CA, USA.
13. Surgical Materials Testing Laboratory. BS EN 13726-1:2002: Test methods for primary wound dressings. Mölnlycke Health Care. Data on file. (2014).
M jak moisture balance
Strategia leczenia ran TIME poza prawidłowym oczyszczaniem ran (Tissue debridement), kontrolą infekcji i stanu zapalnego (I - infection and inflammation control), wspieraniem procesów naskórkowania i pielęgnacji brzegów rany (E - edges and epithelisation), opiera się na zasadzie wilgotnego zarządzania raną. Brak lub nadmiar wysięku może wpłynąć na opóźnienie gojenia, dlatego tak ważne jest zachowanie równowagi i stosowanie odpowiednich rozwiązań dedykowanych ranom z dużym wysiękiem.
I jak Infection and inflammation control w ranie z dużym wysiękiem
W skład wysięku wchodzi wiele elementów – woda, elektrolity, substancje odżywcze w tym białka, enzymy, cytokiny, ale również pozostałości rozkładanych tkanek. Duża ilość wysięku wiąże się z idealnymi warunkami dla namnażania drobnoustrojów. Obciążenie białkowe w połączeniu z wilgotnym środowiskiem i temperaturą ok. 36-37 C stwarza idealne warunki do intensywnego namnażania się drobnoustrojów i tworzenia biofilmu.
Z tego powodu opatrunki stosowane na rany z dużym wysiękiem powinny mieć właściwości antybakteryjne.
Czym się kierować w wyborze opatrunku?
Absorpcja i retencja
Nadmierna ilość wysięku powinna być skutecznie i trwale odprowadzana, ponieważ nieodpowiednie zarządzanie wilgotnym środowiskiem rany może doprowadzić do opóźnienia gojenia, a także do wtórnych uszkodzeń tkanki (np. maceracji skóry). Z tego powodu opatrunek stosowany na rany silnie sączące powinien mieć zdolność absorbowania i zatrzymywania w swojej strukturze (retencja) nadmiaru płynu. Jednocześnie powinien cechować się paro- i gazoprzepuszczalnością, tak by wilgoć mogła ulegać parowaniu na zewnątrz. Takimi właściwościami charakteryzują się specjalistyczne opatrunki żelujące, które w kontakcie z wysiękiem z rany zamieniają się w żel. Przykładem takiego opatrunku jest opatrunek Exufiber® Ag+ z technologią Hydrolock®.
Opatrunek Exufiber® Ag+ tworzą mechanicznie wzmacniane, ciasno splecione włókna alkoholu poliwinylowego, które w kontakcie z płynem tworzą żelową, zwartą strukturę, w której zatrzymywany jest wysięk. Dzięki takiej budowie opatrunek charakteryzuje się wysoką absorpcją i retencją. Wysięk jest skutecznie odprowadzany z rany, a jednocześnie nie ulega wyciekaniu poza opatrunek. Dzięki tym właściwościom opatrunek skutecznie ogranicza ryzyko maceracji i zapewnia optymalne środowisko gojenia rany.
Działanie antybakteryjne
Opatrunek Exufiber® Ag+ firmy Mőlnlycke zawiera siarczan srebra, dzięki czemu wykazuje skuteczność przeciwko szerokiemu spektrum drobnoustrojów. Opatrunek eliminuje ze środowiska rany zarówno bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne, w tym również szczepy oporne takie jak VRE czy MRSA. Dzięki tym właściwościom opatrunek pozwala również na skuteczne zniwelowanie nieprzyjemnego zapachu z rany. Exufiber Ag+ jest zalecany przez międzynarodowe grupy eksperckie jako element postępowania przeciwbiofilmowego, uzupełniającego strategię TIME. W badaniach in vivo na modelu zwierzęcym opatrunek Exufiber® Ag+ wykazał działanie zapobiegające procesowi odbudowy struktury biofilmu Ps. aeruginosa i S. aureus.
Bezbolesna zmiana opatrunku
Zmiana opatrunku w ranie trudno gojącej się powinna następować średnio co 3-7 dni, jednak rany silnie sączące w początkowej fazie leczenia wymagają częstszych zmian opatrunku. Z tego powodu stosowane opatrunki powinny być zbudowane w taki sposób, by nie uszkadzały delikatnych tkanek w łożysku rany. Ich aplikacja, noszenie, jak również zdjęcie nie powinny zmniejszać komfortu życia pacjenta, nie powinny sprawiać bólu ani powodować stresu związanego z wizytą. Opatrunek Exufiber® Ag+ firmy Mőlnlycke, zachowujący trwałą strukturę nawet po nasiąknięciu, nie rozwarstwia się ani nie przykleja do rany, dzięki czemu jego zdejmowanie i zmienianie jest łatwe i komfortowe zarówno dla pacjenta, jak i dla personelu medycznego.
Efekty terapii na wagę złota
Opatrunek Exufiber® Ag+ zalecany jest zarówno do ran głębokich, przetok, tuneli, jak i do ran powierzchniowych np. owrzodzeń żylnych goleni Trwała, integralna struktura opatrunku, duża chłonność i aż do 23% wyższa w porównaniu do innych opatrunków włóknistych retencja zapewniają prawidłowe zarządzanie wysiękiem. Synergia technologii Hydrolock® i siarczanu srebra – to terapia, której efekty są na wagę złota.
Artykuł jest bezpłatny dzięki
Bibliografia:
1. Dissemond J et al. Evidence for silver in wound care, meta-analysis of clinical studies from 2000–2015. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 May;15(5):524-535.
2. Gee Kee E et al Randomized controlled trial of three burns dressings for partial thickness burns in children. Burns. 2015 Aug;41(5):946-55
. 3. Meaume S. et al. A study to compare a new self adherent soft silicone dressing with a self adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 2003.
4. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.
5. Dhataryija K et al. An open, non comperative multicentre evaluation of performance and safety using an antimicrobial exudate transfer dressing on diabetic foot ulcers. A case series. J. Wound Care 2016; 25(5): 256–265.
6. Chadwick P, Taherinejad F, Hamberg K, Waring M. Clinical and scientific data on a silver-containing soft-silicone foam dressing: an overview. Journal of Wound Care 2009;18(11):483-491.
7. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005. 8. Gee Kee E et al. Cost-effectiveness of silver dressings for paediatric partial thickness burns: An economic evaluation from a randomized controlled trial. Burns. 2017 Jun;43(4):724-732.
9. Silverstein P. et al. Anopen, parallel, randomized, comparative, multicenter study to evaluate the cost-effectiveness, performance, tolerance, and safetyof a silver contain in soft silicone foam dressing vs silver sulfadiazine cream. J BurnCareRes. 2011 Nov-Dec; 32(6).
10. Zurcher S, Krapfl L, Burds A. Reducing postoperative surgical site infections in coronary artery bypass graft patients. Poster presentation at the 45th Annual Conference of the Wound Ostomy and Conti¬nence Nurses Society, Seattle, WA, US 2013.
11. Davis, S. C., Li, J. , Gil, J., Head, C., Valdes, J., Glinos, G. D., Solis, M. , Higa, A. and Pastar, I. (2019), Preclinical evaluation of a novel silver gelling fiber dressing on Pseudomonas aeruginosa in a porcine wound infection model. Wound Rep Reg, 27: 360-365
12. Gil et at. 2017. Evaluation of a Gelling Fiber Dressing with Silver to Eliminate MRSA Biofilm Infec¬tions and Enhance the Healing. Poster presented at the Symposium on Advanced Wound Care Spring meeting/Wound Healing Society (WHS) Annual Meeting 2017, Apr 05 - 09, 2017, San Diego, CA, USA.
13. Surgical Materials Testing Laboratory. BS EN 13726-1:2002: Test methods for primary wound dressings. Mölnlycke Health Care. Data on file. (2014).
