Kiedy i jak należy oceniać kontrolę astmy?
Autor: Marta Koblańska
Data: 04.03.2019
Źródło: Małgorzata Farnik
Rekomendacje GINA 2018 wskazują na konieczność regularnej oceny kontroli astmy- powinna ona obejmować ostatnie 4 tygodnie.
Ocena kontroli astmy jest koniecznym elementem oceny klinicznej pacjenta – wraz z oceną ryzyka zaostrzeń stanowi podstawę dla stratyfikacji leczenia. Okazuje się, że uproszczenie wywiadu do subiektywnej oceny przebiegu choroby dokonywanej przez chorego może prowadzić do niedoszacowania problemu niekontrolowanej astmy. Badania Rabe i wsp wskazują, że aż 55% chorych u których test ACQ wskazywał na brak kontroli astmy uznawała, że przebieg choroby jest raczej dobry.
Rekomendacje GINA 2018 wskazują na konieczność regularnej oceny kontroli astmy- powinna obejmować ostatnie 4 tygodnie. Preferowane jest zastosowanie narzędzi walidowanych - w postaci kwestionariuszy: Asthma Control Questionnaire (ACQ), Asthma Control Test (ACT). Należy pamiętać, że żadne w tych narzędzi nie obejmuje 4 tygodni – ACQ dotyczy ostatniego tygodnia, a ACT ostatnich 2 tygodni. Należy wobec tego wydać do wypełnienia kwestionariusze przede wszystkim chorym, u których istnieje ryzyko niekontrolowanej astmy. Astma trudna do kontroli (difficult to control) według danych GINA dotyczy 15%, jednak odsetek chorych z astmą częściowo kontrolowaną lub niekontrolowaną jest znacznie wyższy.
Jako grupę chorych o wyższym ryzyku zaostrzenia rekomendacje GINA wskazują
- chorzy z niskim statusem społeczno-ekonomicznym lub istotnymi problemami psychologicznymi
- współistnienie przewlekłego nieżytu nosa, alergii pokarmowej, otyłości
- częsta preskrypcja leku doraźnego (definiowane jako wypisanie co miesiąc 1 opakowania zawierającego 200 dawek)
- ekspozycja na alergeny, palenie tytoniu
- dużą odwracalność uzyskaną w teście odwracalności obturacji
- wartości FEV1 poniżej 60% wartości należnej
- brak zalecenia GKS wziewnego, brak stosowania tego leku lub jego niewłaściwa inhalacja
-wysokie wartości eozynofilii obwodowej lub w badaniu plwociny indukowanej, utrzymywanie się wysokich wartości FENO u chorych dorosłych a atopią , u których zastosowano GKS wziewne
- ciąża
Wskazane jest upowszechnienie oceny kontroli astmy, zwłaszcza w grupie ryzyka zaostrzeń, powinna być dokonywana również w okresie pomiędzy wizytami medycznymi. Ocena kwestionariuszowa przewyższa wartość subiektywnej percepcji pacjenta przebiegu leczenia.
Bibliografia
Rabe K.F, Vermeire P.A, Soriano J.B I wsp Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir J 2000; 16: 802-807
GINA 2018 - https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2018/03/wms-GINA-main-pocket-guide_2018-v1.0.pdf
Rekomendacje GINA 2018 wskazują na konieczność regularnej oceny kontroli astmy- powinna obejmować ostatnie 4 tygodnie. Preferowane jest zastosowanie narzędzi walidowanych - w postaci kwestionariuszy: Asthma Control Questionnaire (ACQ), Asthma Control Test (ACT). Należy pamiętać, że żadne w tych narzędzi nie obejmuje 4 tygodni – ACQ dotyczy ostatniego tygodnia, a ACT ostatnich 2 tygodni. Należy wobec tego wydać do wypełnienia kwestionariusze przede wszystkim chorym, u których istnieje ryzyko niekontrolowanej astmy. Astma trudna do kontroli (difficult to control) według danych GINA dotyczy 15%, jednak odsetek chorych z astmą częściowo kontrolowaną lub niekontrolowaną jest znacznie wyższy.
Jako grupę chorych o wyższym ryzyku zaostrzenia rekomendacje GINA wskazują
- chorzy z niskim statusem społeczno-ekonomicznym lub istotnymi problemami psychologicznymi
- współistnienie przewlekłego nieżytu nosa, alergii pokarmowej, otyłości
- częsta preskrypcja leku doraźnego (definiowane jako wypisanie co miesiąc 1 opakowania zawierającego 200 dawek)
- ekspozycja na alergeny, palenie tytoniu
- dużą odwracalność uzyskaną w teście odwracalności obturacji
- wartości FEV1 poniżej 60% wartości należnej
- brak zalecenia GKS wziewnego, brak stosowania tego leku lub jego niewłaściwa inhalacja
-wysokie wartości eozynofilii obwodowej lub w badaniu plwociny indukowanej, utrzymywanie się wysokich wartości FENO u chorych dorosłych a atopią , u których zastosowano GKS wziewne
- ciąża
Wskazane jest upowszechnienie oceny kontroli astmy, zwłaszcza w grupie ryzyka zaostrzeń, powinna być dokonywana również w okresie pomiędzy wizytami medycznymi. Ocena kwestionariuszowa przewyższa wartość subiektywnej percepcji pacjenta przebiegu leczenia.
Bibliografia
Rabe K.F, Vermeire P.A, Soriano J.B I wsp Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir J 2000; 16: 802-807
GINA 2018 - https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2018/03/wms-GINA-main-pocket-guide_2018-v1.0.pdf
Patronat naukowy portalu: