123RF
AHA/ASA: Nowe wytyczne dotyczące zapobiegania powtórnemu udarowi
Redaktor: Iwona Konarska
Data: 01.06.2021
Źródło: Medscape
Jeśli to możliwe, testy diagnostyczne w celu ustalenia przyczyny pierwszego udaru lub przemijającego napadu niedokrwiennego (TIA) powinny zostać zakończone w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów, informuje American Heart Association (AHA)/American Stroke Association (ASA) w zaktualizowanych wytycznych.
Pozwoli to dostosować strategię działania do celu, jakim jest zapobieganie kolejnemu udarowi. Zaktualizowane wytyczne (po raz pierwszy od 2014 roku) zostały opublikowane w Stroke .
Wytyczne mówią, że dla pacjentów, którzy przeżyli udar lub TIA, ograniczanie czynników ryzyka, zwłaszcza nadciśnienia , cukrzycy, uregulowanie poziomem cholesterolu/trójglicerydów i zaprzestanie palenia tytoniu, są kluczowymi punktami prewencji wtórnej. Zaleca się również ograniczenie spożycia soli i przestrzeganie zdrowej dla serca diety śródziemnomorskiej, podobnie jak uprawianie ćwiczeń aerobowych o co najmniej umiarkowanej intensywności przez co najmniej 10 minut cztery razy w tygodniu lub ćwiczenia aerobowe o dużej intensywności przez co najmniej 20 minut dwa razy w tygodniu.
Wytyczne mówią, że dla pracowników służby zdrowia konkretne zalecenia dotyczące profilaktyki wtórnej często zależą od podtypu udaru niedokrwiennego/TIA. Nowością w omawianych wytycznych jest fragment opisujący zalecenia dotyczące diagnostyki po udarze niedokrwiennym, określenia patogenezy udaru niedokrwiennego (jeśli to możliwe) oraz określenia celów leczenia w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu udaru niedokrwiennego. W zaleceniach czytamy m.in.:
• Współpracuj z multidyscyplinarnym zespołów opieki, aby spersonalizować opiekę nad pacjentami, podejmuj decyzje wraz z pacjentem, aby opracować plany opieki uwzględniające jego życzenia, cele i obawy.
• Wykonuj badanie przesiewowe w kierunku migotania przedsionków i rozpoczęcie terapii lekami przeciwzakrzepowymi w celu ograniczenia nawracających zdarzeń.
• Przepisuj leczenie przeciwzakrzepowe, w tym leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe, jeśli nie ma przeciwwskazań. Połączenie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych zazwyczaj nie jest zalecane w zapobieganiu drugim udarom, a podwójna terapia przeciwpłytkowa - przyjmowanie aspiryny razem z drugim lekiem zapobiegającym krzepnięciu krwi - jest zalecana krótkoterminowo i tylko dla określonych pacjentów.
• Rozważ endarterektomię tętnicy szyjnej lub stentowanie tętnicy szyjnej u wybranych pacjentów ze zwężeniem tętnic szyjnych.
• Nasilone postępowanie medyczne w zakresie czynników ryzyka i krótkoterminowa podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT) są preferowane u pacjentów z ciężkim zwężeniem wewnątrzczaszkowym uważanym za przyczynę pierwszego udaru lub TIA.
• U niektórych pacjentów uzasadnione jest rozważenie przezskórnego zamknięcia przetrwałego otworu owalnego.
Wytycznym towarzyszy systematyczny przegląd i metaanaliza dotycząca korzyści i ryzyka podwójnej terapii przeciwpłytkowej w porównaniu z pojedynczą terapią przeciwpłytkową w prewencji wtórnej udaru mózgu. Autorzy doszli do wniosku, że DAPT może być odpowiednie dla wybranych pacjentów.
Wytyczne mówią, że dla pacjentów, którzy przeżyli udar lub TIA, ograniczanie czynników ryzyka, zwłaszcza nadciśnienia , cukrzycy, uregulowanie poziomem cholesterolu/trójglicerydów i zaprzestanie palenia tytoniu, są kluczowymi punktami prewencji wtórnej. Zaleca się również ograniczenie spożycia soli i przestrzeganie zdrowej dla serca diety śródziemnomorskiej, podobnie jak uprawianie ćwiczeń aerobowych o co najmniej umiarkowanej intensywności przez co najmniej 10 minut cztery razy w tygodniu lub ćwiczenia aerobowe o dużej intensywności przez co najmniej 20 minut dwa razy w tygodniu.
Wytyczne mówią, że dla pracowników służby zdrowia konkretne zalecenia dotyczące profilaktyki wtórnej często zależą od podtypu udaru niedokrwiennego/TIA. Nowością w omawianych wytycznych jest fragment opisujący zalecenia dotyczące diagnostyki po udarze niedokrwiennym, określenia patogenezy udaru niedokrwiennego (jeśli to możliwe) oraz określenia celów leczenia w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu udaru niedokrwiennego. W zaleceniach czytamy m.in.:
• Współpracuj z multidyscyplinarnym zespołów opieki, aby spersonalizować opiekę nad pacjentami, podejmuj decyzje wraz z pacjentem, aby opracować plany opieki uwzględniające jego życzenia, cele i obawy.
• Wykonuj badanie przesiewowe w kierunku migotania przedsionków i rozpoczęcie terapii lekami przeciwzakrzepowymi w celu ograniczenia nawracających zdarzeń.
• Przepisuj leczenie przeciwzakrzepowe, w tym leki przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe, jeśli nie ma przeciwwskazań. Połączenie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych zazwyczaj nie jest zalecane w zapobieganiu drugim udarom, a podwójna terapia przeciwpłytkowa - przyjmowanie aspiryny razem z drugim lekiem zapobiegającym krzepnięciu krwi - jest zalecana krótkoterminowo i tylko dla określonych pacjentów.
• Rozważ endarterektomię tętnicy szyjnej lub stentowanie tętnicy szyjnej u wybranych pacjentów ze zwężeniem tętnic szyjnych.
• Nasilone postępowanie medyczne w zakresie czynników ryzyka i krótkoterminowa podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT) są preferowane u pacjentów z ciężkim zwężeniem wewnątrzczaszkowym uważanym za przyczynę pierwszego udaru lub TIA.
• U niektórych pacjentów uzasadnione jest rozważenie przezskórnego zamknięcia przetrwałego otworu owalnego.
Wytycznym towarzyszy systematyczny przegląd i metaanaliza dotycząca korzyści i ryzyka podwójnej terapii przeciwpłytkowej w porównaniu z pojedynczą terapią przeciwpłytkową w prewencji wtórnej udaru mózgu. Autorzy doszli do wniosku, że DAPT może być odpowiednie dla wybranych pacjentów.
