Antybiotykoterapia vs. przeszczep mikrobioty w leczeniu zakażenia C

Rzekomobłoniaste zapalenie jelit, będące jednym z powikłań antybiotykoterapii, w około 10-20% przypadków nawraca po pierwszym epizodzie, a gdy już dojdzie do choćby jednego nawrotu odsetek pacjentów z kolejnym epizodem sięga niekiedy aż 65%.

Obecnie infekcję Clostridium difficile leczy się wankomycyną, fidaksomycyną oraz metronidazolem. W przypadku ich nieskuteczności sięga się po przeszczep mikrobioty jelitowej. Duńscy naukowcy zbadali, jak prezentuje się skuteczność obu metod w bezpośrednim porównaniu.

64 pacjentów z nawrotową postacią rzekomobłoniastego zapalenia jelit przydzielono losowo do otrzymywania fidaksomycyny przez 10 dni (200mg na dobę; n=24 pacjentów), wankomycyny przez 10 dni (125mg 4 razy na dobę; n=16) lub do przeszczepu mikrobioty bezpośrednio po 4-10 dniowej kuracji wankomycyną (125mg 4 razy dziennie). Po 8 tygodniach wykonano testy mikrobiologiczne oraz dokonano klinicznej oceny chorych.
Najwyższą skuteczność terapii uzyskano w grupie leczonej przeszczepem mikrobioty - w 8. tygodniu od zakończenia terapii brak klinicznych i mikrobiologicznych wykładników zakażenia uzyskano aż u 71% pacjentów. Zdecydowanie mniejszą skutecznością wykazały się fidaksomycyna i wankomycyna, dla których uzyskano odpowiednio 33% i 19% mikrobiologicznej i klinicznej remisji.

Badacze podkreślają, że wysoka skuteczność przeszczepu mikrobioty jelitowej nie różniła się istotnie w zależności od tego, przy którym epizodzie remisji została zastosowana; ponadto część pacjentów, u których antybiotykoterapia zawiodła, zgodnie z obecnym stanem wiedzy zakwalifikowano ostatecznie do transplantacji.