Czynniki ryzyka odroczonego krwawienia po endoskopowej mukozektomii dużych zmian w jelicie grubym

Odroczone krwawienie po resekcji zmian patologicznych w jelicie grubym metodą endoskopowej mukozektomii (ang. endoscopic mucosal resection – EMR) zaliczane jest do najczęstszych poważnych powikłań tego zabiegu. Na łamach czasopisma Clinical Gastroenterology and Hepatology opublikowano wyniki prospektywnego, wieloośrodkowego badania hiszpańskiego, w którym podjęto próbę identyfikacji czynników ryzyka tego powikłania po EMR oraz na tej podstawie, stworzono skalę stratyfikującą to ryzyko.

W analizie uwzględniono 1255 zabiegów EMR, wykonanych u 1214 chorych z powodu obecności nieuszypułowanych zmian polipowatych w jelicie grubym o średnicy powyżej 20 mm. Bezpieczeństwo zabiegu EMR oceniane było 15 dni po jego wykonaniu.

Odnotowano 46 przypadków odroczonego krwawienia po EMR (3,7%; 95%CI: 2,7-4,9%). W analizie multiwariancji wykazano, że czynnikami ryzyka krwawienia były: wiek ≥ 75 lat (OR 2,36; p<0.01), ryzyko anestezjologiczne oceniane w klasyfikacji ASA III lub IV (OR 1,9; p≤0.05), stosowanie kwasu acetylosalicylowego w czasie wykonywania EMR (OR 3,16; p<0.05), lokalizacja zmiany w prawej części jelita grubego (OR 4,86; p<0.01), wielkość zmiany ≥ 40 mm (OR 1,91; p≤0.05) oraz obecność ubytku śluzówkowego po EMR, którego nie zamknięto klipsami endoskopowymi (OR 3,63; p≤0.01).

Autorzy na tej podstawie opracowali skalę, która stratyfikowała ryzyko odroczonego krwawienia po EMR jako małe (0-3 pkt.), średnie (4-7 pkt.) oraz duże (8-10 pkt.). U chorych, u których ryzyko krwawienia oceniono jako duże, prawdopodobieństwo wystąpienia badanego powikłania wyniosło 40%.