Przegląd systematyczny i metaanaliza osób z WZW typu B kwalifikujących się do leczenia przeciwwirusowego

W 2016 r. spośród szacunkowych 257 mln osób żyjących z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), tylko niewielka część została zdiagnozowana i leczona. Brak informacji na temat odsetka osób zakażonych HBV kwalifikujących się do leczenia ogranicza interpretację globalnego zasięgu leczenia.

Celem badania WHO było oszacowanie odsetka osób z przewlekłym zakażeniem HBV, które kwalifikowały się do leczenia przeciwwirusowego na całym świecie, w oparciu o wytyczne WHO z 2015 roku. Przegląd systematyczny i metaanalizę oparto na analizie bazy danych Medline, EMBASE i Cochrane od 1 stycznia 2007 roku do 31 stycznia 2018 roku pod kątem badań opisujących osoby z dodatnim wynikiem HBsAg. Informacje uzyskano z opublikowanych badań przy użyciu standardowego formularza do oszacowania częstości występowania marskości wątroby, nieprawidłowej aminotransferazy alaninowej (ALT), DNA HBV przekraczającego 2000 IU/ml lub 20000 IU/ml, obecność HBeAg i kwalifikacji do leczenia zgodnie z wytycznymi WHO i innymi, jak podano w badaniach. Połączono proporcje poprzez metaanalizę z efektami losowymi. Badanie zostało zarejestrowane w PROSPERO, CRD42020132345.

Spośród 13 497 badań 162 kwalifikowały się i zostały uwzględnione w analizie. Badania te obejmowały 145 789 uczestników. Łączna ocena odsetka marskości wątroby wyniosła 9% (95% CI 8–10), w zakresie od 6% (4–8) w warunkach środowiskowych do 10% (9–11) w warunkach klinicznych. Badając odsetek uczestników, którzy mieli cechy użyte do określenia kwalifikowalności wg wytycznych WHO, 1 750 (10,1%) z 17 394 miało DNA HBV przekraczające 20000 IU/ml, a 20 425 (30,8%) z 66 235 miało ALT powyżej górnej granicy normy. W 32 badaniach wykazano kwalifikowalność do leczenia zgodnie z wytycznymi WHO lub innymi, z łączną oceną kwalifikowalności na poziomie 19% (95% CI 18–20), w zakresie od 12% (6–18) do badań w warunkach środowiskowych do 25% ( 19–30) w warunkach klinicznych.

W wielu badaniach opisano osoby z zakażeniem HBV, ale tylko nieliczne przekazywały informacje w sposób umożliwiający ocenę kwalifikowalności do leczenia. Chociaż około 1 na 10 z 257 mln osób z zakażeniem HBV (26 mln) może pilnie wymagać leczenia z powodu marskości wątroby, większy odsetek (12–25%) kwalifikuje się do leczenia zgodnie z innymi wytycznymi.