Śmiertelność oraz ryzyko nowotworzenia u dzieci z nieswoistymi zapalnymi chorobami jelit

Wciąż niewiele wiadomo na temat ryzyka nowotworzenia w populacji dziecięcej wśród chorych na nieswoiste choroby zapalne jelit (NCHZJ). Dysponujemy także niewieloma danymi na temat śmiertelności w tej grupie chorych. Omawiane zagadnienie jest o tyle istotne, że częstość występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego czy choroby Leśniowskiego-Crohna rośnie szczególnie szybko w grupie pediatrycznej.

Podczas tegorocznego 7 Kongresu European Crohn’s and Colitis Organisation w Barcelonie zaprezentowano pracę autorów francuskich, która omawia powyższe zagadnienie na przykładzie populacji Francji. W analizie uwzględniono osoby poniżej 17 roku życia zarejestrowane w rejestrze EPIMAD, u których zdiagnozowano w latach 1988-2004 którąś z chorób należących do kręgu NCHZJ. Zebrane dane przeanalizowano przede wszystkim pod kątem śmiertelności w badanej grupie oraz ryzyka nowotworzenia na przestrzeni wieloletnich obserwacji. Całość danych porównywano z grupą kontrolną, którą stanowili pacjenci zarejestrowani we francuskim rejestrze nowotworów oraz obywatele francuscy zarejestrowani we Francuskim Instytucie Statystycznym (populacja generalna).
W analizie uwzględniono 698 chorych (538 z chorobą Leśniowskiego-Crohna oraz 160 z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego). 52% stanowili chłopcy. Mediana wieku wynosiła 14 lat, a średni okres obserwacji wynosił 11 lat. Śmiertelność zarejestrowana w badanej grupie wynosiła 0,84% i nie różniła się istotnie w porównaniu z adekwatną grupą kontrolną. U 9 chorych zarejestrowano choroby nowotworowe – 2 przypadki raka jelita grubego, 1 – cholangiocarcinoma, 1 – rak szyjki macicy, 1 – rak prącia, 2 raki skóry, 1 przypadek ostrej białaczki, 1 rakowiaka jelita cienkiego. Oszacowano, że w porównaniu z adekwatnie dobraną pod względem wieku i płci populacją kontrolną, ryzyko pojawienia się choroby nowotworowej było istotnie wyższe wśród chorych z NCHZJ. Prawie 70% spośród chorych z NCHZJ, u których pojawiła się choroba nowotworowa, stosowało leki immunosupresyjne lub leki anty-TNF-alfa, podczas gdy 5 z nich otrzymywało obie grupy leków równocześnie.
Podsumowując – praca autorów francuskich pokazała, że o ile współczynnik śmiertelności wśród dzieci chorujących na NCHZJ nie różni od populacji ogólnej, to ryzyko nowotworzenia jest istotnie większe w tej grupie – szczególnie dotyczy to dzieci leczonych skojarzoną terapią immunosupresyjną (combo therapy).