Fot. W.Wasuluk
NFZ gra ostro z lekarzami
Redaktor: Jacek Szczęsny
Data: 23.08.2013
Źródło: NRL, JS
Niedawno NFZ wydał dosyć arbitralny komunikat z, którego wynika, że płatnik, bez zmiany treści umów wiążących go ze świadczeniodawcami realizującym umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zamierza zmienić sposób realizacji tych umów. Prezes NRL, Maciej Hamankiewicz, mówi stanowcze: Nie !
Chodzi o odmienne niż dotychczas rozliczanie niewymagających obecności pacjenta porad polegających na przepisaniu pacjentom przewlekle chorym leków niezbędnych do kontynuacji leczenia, bez konieczności ich osobistego stawiennictwa u lekarza. Prezes NRL Maciej Hamankiewicz w liście do Prezesa NFZ Agnieszki Pachciarz wyraził zdumienie treścią komunikatu Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej Narodowego Funduszu Zdrowia zamieszczonego na stronie internetowej Funduszu 19 sierpnia 2013 r.
„Z treści ww. komunikatu wynika, iż Narodowy Fundusz Zdrowia, bez zmiany treści umów wiążących go ze świadczeniodawcami realizującym umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zamierza w sposób arbitralny zmienić sposób realizacji tych umów poprzez odmienne niż dotychczas rozliczanie niewymagających obecności pacjenta porad polegających na przepisaniu pacjentom przewlekle chorym leków niezbędnych do kontynuacji leczenia, bez konieczności ich osobistego stawiennictwa u lekarza.
Warunki zawartych przez Narodowy Fundusz Zdrowia umów wskazują, że porada udzielona pacjentowi przewlekle choremu z rozpoznaną i potwierdzoną diagnostycznie cukrzycą i/lub chorobą układu krążenia sprawozdawana jest przy użyciu kodu ICD-10, kwalifikującego do zastosowania współczynnika korygującego 3,0. Treść umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej nie daje podstaw do różnicowania wyceny porady udzielonej takiej osobie w zależności od tego, czy porada obejmowała jedynie przepisanie leku, czy także badanie przedmiotowe lub podmiotowe.
Dodatkowo należy zaznaczyć, iż sugerowana w ww. komunikacie możliwość sprawozdawania porad „receptowych” bez obecności pacjenta poprzez zastosowanie kodów ICD-10 Z76.0 - Powtórne recepty lub Z71.0 - Osoby konsultujące się w imieniu innej osoby oznacza dodatkowe komplikacje w prowadzonej dokumentacji. Wystawiając receptę pacjentowi przewlekle choremu lekarz musi oznaczyć na recepcie przysługujący temu pacjentowi preferencyjny poziom odpłatności. Uprawienie potwierdzające taki poziom odpłatności musi znajdować potwierdzenie w dokumentacji medycznej, w której winien znaleźć się wpis kodu choroby uprawniającej do danego poziomu odpłatności. Tymczasem z komunikatu wynika, że w sprawozdaniach dla Narodowego Funduszu Zdrowia lekarz taką poradę ma sprawozdawać przy użyciu kodów, które nie są powiązane z przysługującym tym pacjentom poziomami odpłatności. Takie rozwiązanie oznacza, że jedna porada będzie opisywana różnymi kodami ICD-10 - innym w dokumentacji medycznej i na recepcie, oraz innym w dokumentach sprawozdawczych dla Funduszu.” - napisał Prezes NRL.
„Z treści ww. komunikatu wynika, iż Narodowy Fundusz Zdrowia, bez zmiany treści umów wiążących go ze świadczeniodawcami realizującym umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zamierza w sposób arbitralny zmienić sposób realizacji tych umów poprzez odmienne niż dotychczas rozliczanie niewymagających obecności pacjenta porad polegających na przepisaniu pacjentom przewlekle chorym leków niezbędnych do kontynuacji leczenia, bez konieczności ich osobistego stawiennictwa u lekarza.
Warunki zawartych przez Narodowy Fundusz Zdrowia umów wskazują, że porada udzielona pacjentowi przewlekle choremu z rozpoznaną i potwierdzoną diagnostycznie cukrzycą i/lub chorobą układu krążenia sprawozdawana jest przy użyciu kodu ICD-10, kwalifikującego do zastosowania współczynnika korygującego 3,0. Treść umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej nie daje podstaw do różnicowania wyceny porady udzielonej takiej osobie w zależności od tego, czy porada obejmowała jedynie przepisanie leku, czy także badanie przedmiotowe lub podmiotowe.
Dodatkowo należy zaznaczyć, iż sugerowana w ww. komunikacie możliwość sprawozdawania porad „receptowych” bez obecności pacjenta poprzez zastosowanie kodów ICD-10 Z76.0 - Powtórne recepty lub Z71.0 - Osoby konsultujące się w imieniu innej osoby oznacza dodatkowe komplikacje w prowadzonej dokumentacji. Wystawiając receptę pacjentowi przewlekle choremu lekarz musi oznaczyć na recepcie przysługujący temu pacjentowi preferencyjny poziom odpłatności. Uprawienie potwierdzające taki poziom odpłatności musi znajdować potwierdzenie w dokumentacji medycznej, w której winien znaleźć się wpis kodu choroby uprawniającej do danego poziomu odpłatności. Tymczasem z komunikatu wynika, że w sprawozdaniach dla Narodowego Funduszu Zdrowia lekarz taką poradę ma sprawozdawać przy użyciu kodów, które nie są powiązane z przysługującym tym pacjentom poziomami odpłatności. Takie rozwiązanie oznacza, że jedna porada będzie opisywana różnymi kodami ICD-10 - innym w dokumentacji medycznej i na recepcie, oraz innym w dokumentach sprawozdawczych dla Funduszu.” - napisał Prezes NRL.
