Projekt zmieniający finansowanie w AOS w konsultacjach

Narodowy Fundusz Zdrowia przekazał 17 lutego do konsultacji projekt zarządzenia prezesa, który zakłada zmianę zasad finansowania ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Celem nowelizacji przepisów jest zwiększenie dostępności do AOS pierwszorazowych pacjentów.

Średni przewidywany czas oczekiwania na przyjęcie do specjalisty to ponad trzy miesiące, w zależności od tego, o jaką dziedzinę medycyny chodzi (są takie, gdzie trwa to znacznie dłużej). Fundusz przeanalizował, jak poszczególne zmiany wprowadzane w ostatnich latach w finansowaniu i organizacji AOS przekładały się na dostępność. Okazało się, że potrzebne są zmiany – dlatego 17 lutego opublikowano projekt zarządzenia prezesa.

Sposób na zwiększenie świadczeń pierwszorazowych

Nowy sposób finansowania ma na celu motywowanie świadczeniodawców do podwyższania udziału świadczeń pierwszorazowych.

Zgodnie z projektem świadczeniodawcy będą oceniani w cyklu kwartalnym z postępów w tym zakresie (na bazie poprzedniego roku i stałej przez cały rok).

W ciągu trzech miesięcy będą zobowiązani do zwiększenia o trzy punkty procentowe liczby świadczeń udzielanych po raz pierwszy w porównaniu z analogicznym kwartałem poprzedniego roku. W przypadku nieosiągnięcia tego w danym kwartale NFZ na trzy miesiące obniży finansowanie do 75 proc. w tym zakresie.

Dotyczyć to będzie:

• diabetologii,
• leczenia bólu,
• endokrynologii,
• hematologii,
• nefrologii,
• reumatologii,
• kardiologii,
• alergologii,
• gruźlicy i chorób płuc,
• geriatrii,
• osteoporozy,
• chorób metabolicznych,
• chorób zakaźnych,
• hepatologii,
• gastroenterologii,
• neurologii,
• ortopedii i traumatologii narządu ruchu,
• immunologii,
• dermatologii i wenerologii,
• chorób naczyń,
• audiologii i foniatrii
• genetyki i toksykologii.

Reguła nie dotyczy skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych, diagnostyki onkologicznej, ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej, świadczeń zabiegowych, kwalifikacji do przeszczepu i monitorowania zakwalifikowanych do przeszczepu, ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych oaz świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu.

Była marchewka, będzie kij Czekają nas bezprecedensowe zmiany w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej. Przychodnie specjalistyczne, które nie przyjmą wyznaczonej liczby nowych pacjentów, dostaną mniej pieniędzy za zrealizowane świadczenia.

Czym jest pierwsze świadczenie specjalistyczne?

Na pierwsze świadczenie specjalistyczne składa się nie tylko konsultacja. Może ono obejmować m.in. wywiad lekarski, badanie fizykalne, kierowanie na badania dodatkowe, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych. Na tej podstawie lekarz podejmuje decyzję diagnostyczną, dotyczącą dalszego schematu opieki nad pacjentem.

Lekarz wskazuje również dalszy tryb opieki, którym może być leczenie w podstawowej opiece zdrowotnej, pozostawienie pod opieką AOS, skierowanie do lekarza specjalisty w innej dziedzinie, skierowanie do szpitala lub zakończenie leczenia specjalistycznego, w uzasadnionych medycznie przypadkach – wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego.

Konsultacje projektu zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna potrwają do 3 marca br.

Projekt i uzasadnienie poniżej.

Uwagi do projektu można wysyłać na adres: [e-mail] – do 3 marca.

Przeczytaj także: „AOS po nowemu – o szczegółach powiedział nam Marek Augustyn”.