Szymon Czerwiński

AOS po nowemu – o szczegółach powiedział nam Marek Augustyn ►

Udostępnij:

– Przychodnie specjalistyczne, które nie przyjmą wyznaczonej liczby nowych pacjentów, dostaną mniej pieniędzy za zrealizowane świadczenia – już oficjalnie zapowiedział to wiceprezes Narodowego Funduszu Zdrowia Marek Augustyn podczas Priorytetów 2025, informując, kiedy ambulatoryjna opieka specjalistyczna zacznie działać po zmianach.

  • Szykują się bezprecedensowe zmiany w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
  • Podczas konferencji Priorytety 2025 wiceprezes NFZ Marek Augustyn zapowiedział AOS po nowemu
  • Limitów w finansowaniu wizyt w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej nie ma od 1 lipca 2021 r. – to się nie sprawdziło
  • Przychodnie specjalistyczne, które nie przyjmą wyznaczonej liczby nowych pacjentów, dostaną mniej pieniędzy za zrealizowane świadczenia – nie od razu, ale jednak
  • Kiedy zmiany zaczną obowiązywać?

Październik 2024 r.

Kontynuujemy sprawę, o której informowaliśmy jako pierwsi – już na początku października 2024 r. w tekście „Na co nas stać – dlaczego nie jest to nielimitowane leczenie”.

Wtedy wiceprezes Narodowego Funduszu Zdrowia Jakub Szulc przyznał, że należy się zastanowić, czy to, że niektóre świadczenia są limitowane, się sprawdziło.

– Mowa o świadczeniach w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej, w przypadku których widzimy, że po dwóch latach funkcjonowania nielimitowości nie przełożyło się to na skrócenie kolejek ani na poprawę satysfakcji pacjentów – stwierdził.

Listopad 2024 r.

W listopadzie ubiegłego roku pisaliśmy, że zmiany są już pewne – w tekście „AOS po nowemu” donosiliśmy, że urzędnicy z NFZ wypracowali nowe propozycje rozliczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej, które mają wspierać pacjentów pierwszorazowych.

Zapowiadaliśmy, że przedstawicielom funduszu wkrótce będzie wiadomo więcej.

I to się stało!

Styczeń 2025 r.

Podczas konferencji Priorytety 2025 wiceprezes NFZ Marek Augustyn zapowiedział AOS po nowemu.

Przypomnijmy – limitów w finansowaniu wizyt w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej nie ma od 1 lipca 2021 r.

W Narodowym Funduszu Zdrowia stwierdzono jednak, że trzeba to zmienić, bo „uwolnienie” finansowania nie spowodowało, że większa liczba pacjentów, którzy chcą po raz pierwszy dostać się do specjalisty, faktycznie skorzystała z wizyty. Zaczęło się za to coraz częściej dziać tak, że pacjenci przychodzili po raz pierwszy i w ciągu roku korzystali z tej poradni nie raz, dwa, trzy, lecz pięć razy. Rekordziści korzystali po dziesięć razy.

W 2024 r. nadwykonania w AOS kosztowały NFZ ok. 1 mld zł kwartalnie. To byłaby dobra informacja, gdyby proporcjonalnie to wydatków zmniejszały się kolejki do specjalistów – tak jednak się nie stało.

Marek Augustyn w rozmowie z „Menedżerem Zdrowia” podkreślił, że nie ma mowy o rezygnacji z nielimitowości, ale  te podmioty, w których dużo częściej niż normalnie, czyli powyżej mediany, po raz kolejny przyjmują tego samego pacjenta, będą otrzymywały za to nieco mniejsze pieniądze.

W Narodowym Funduszu Zdrowia określono to jako stawkę degresywną – będzie niższa od nominalnej.

O ile?

Jeszcze nie wiadomo, trwają analizy, co będzie korzystne dla systemu, a przede wszystkim dla pacjentów, którzy chcą się po raz pierwszy dostać do lekarza.

Nowa gra

Kiedy możemy spodziewać się nowości?

– Niebawem. W lutym opublikujemy zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o zmianie zasad dotyczących wizyt pierwszorazowych. Przedtem zaplanowane są konsultacje społeczne. Damy trzy miesiące świadczeniodawcom na zapoznanie się z treścią, przygotowanie się do zmian i wchodzimy do gry – poinformował Marek Augustyn.

Zmiany mają zacząć obowiązywać w czerwcu.

– Przychodnie specjalistyczne, które nie przyjmą wyznaczonej liczby nowych pacjentów, dostaną mniej pieniędzy za zrealizowane świadczenia – nie od razu, ale jednak. Dla tych AOS, które są poniżej mediany, ale co kwartał będą zwiększać liczbę nowo przyjmowanych pacjentów oczekujących w kolejce, także gwarantujemy zapłatę w cenie nominalnej. Odpowiednie tempo dochodzenia do mediany gwarantuje, że finansowanie się nie zmieni – wyjaśnił przedstawiciel płatnika. 

Poziom mediany pierwszorazowych wizyt, który uprawnia do 100 proc. finansowania z NFZ, będzie ustalany osobno dla każdej specjalizacji.

O jakich zakresach mowa?

– O wszystkich z wyjątkiem onkologii i pediatrii – poinformował.

– W czwartym kwartale 2025 r. przeanalizujemy efekty wprowadzonego zarządzenia, wtedy będzie podejmować kolejne decyzje dotyczące AOS – zapowiedział Marek Augustyn.

– Dzięki nowemu systemowi ma zwiększyć się liczba wizyt pierwszoplanowych, a tym samym kolejki mają się skrócić.

Rozmowa z wiceprezesem NFZ do obejrzenia poniżej.


Bez limitów od 2021 r.


W lipcu 2021 r. zniesiono ograniczenia w dostępie do lekarzy specjalistów.

Od tego czasu pacjenci mogą szybciej rozpocząć leczenie w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej – bez limitów finansowych dostępne są wszystkie świadczenia udzielane pacjentom w AOS, włącznie z kosztownymi badaniami diagnostycznymi, takimi jak kolonoskopia i gastroskopia.

Dostępność do świadczeń jednak się nie poprawiła – dostać się do specjalisty nadal jest trudno, kolejki nie maleją, a nawet się zwiększają.

W dwóch ostatnich latach zwiększyła się liczba pacjentów oczekujących na świadczenie, w przypadkach stabilnych o 12,7 proc. – z ponad 3,891 mln zł w pierwszym kwartale 2022 r. do ponad 4,224 mln zł w pierwszym kwartale 2024 r.  

Natomiast w przypadkach pilnych wzrost jest jeszcze większy – o 70,8 proc. O ile w pierwszym kwartale 2022 r. było to ponad 329 tys. oczekujących, o tyle w pierwszym kwartale 2024 r.  już 562 736.

Przeczytaj także: „Chcemy wymusić na świadczeniodawcach zwiększenie liczby wizyt pierwszorazowych”.

Menedzer Zdrowia youtube

 
© 2025 Termedia Sp. z o.o. All rights reserved.
Developed by Bentus.