
AOS po nowemu – o szczegółach powiedział nam Marek Augustyn ►
Tagi: | Marek Augustyn, NFZ, Narodowy Fundusz Zdrowia, AOS, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, Priorytety w Ochronie Zdrowia 2025, Priorytety 2025, Priorytety |
– Przychodnie specjalistyczne, które nie przyjmą wyznaczonej liczby nowych pacjentów, dostaną mniej pieniędzy za zrealizowane świadczenia – już oficjalnie zapowiedział to wiceprezes Narodowego Funduszu Zdrowia Marek Augustyn podczas Priorytetów 2025, informując, kiedy ambulatoryjna opieka specjalistyczna zacznie działać po zmianach.
- Szykują się bezprecedensowe zmiany w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
- Podczas konferencji Priorytety 2025 wiceprezes NFZ Marek Augustyn zapowiedział AOS po nowemu
- Limitów w finansowaniu wizyt w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej nie ma od 1 lipca 2021 r. – to się nie sprawdziło
- Przychodnie specjalistyczne, które nie przyjmą wyznaczonej liczby nowych pacjentów, dostaną mniej pieniędzy za zrealizowane świadczenia – nie od razu, ale jednak
- Kiedy zmiany zaczną obowiązywać?
Październik 2024 r.
Kontynuujemy sprawę, o której informowaliśmy jako pierwsi – już na początku października 2024 r. w tekście „Na co nas stać – dlaczego nie jest to nielimitowane leczenie”.
Wtedy wiceprezes Narodowego Funduszu Zdrowia Jakub Szulc przyznał, że należy się zastanowić, czy to, że niektóre świadczenia są limitowane, się sprawdziło.
– Mowa o świadczeniach w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej, w przypadku których widzimy, że po dwóch latach funkcjonowania nielimitowości nie przełożyło się to na skrócenie kolejek ani na poprawę satysfakcji pacjentów – stwierdził.
Listopad 2024 r.
W listopadzie ubiegłego roku pisaliśmy, że zmiany są już pewne – w tekście „AOS po nowemu” donosiliśmy, że urzędnicy z NFZ wypracowali nowe propozycje rozliczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej, które mają wspierać pacjentów pierwszorazowych.
Zapowiadaliśmy, że przedstawicielom funduszu wkrótce będzie wiadomo więcej.
I to się stało!
Styczeń 2025 r.
Podczas konferencji Priorytety 2025 wiceprezes NFZ Marek Augustyn zapowiedział AOS po nowemu.
Przypomnijmy – limitów w finansowaniu wizyt w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej nie ma od 1 lipca 2021 r.
W Narodowym Funduszu Zdrowia stwierdzono jednak, że trzeba to zmienić, bo „uwolnienie” finansowania nie spowodowało, że większa liczba pacjentów, którzy chcą po raz pierwszy dostać się do specjalisty, faktycznie skorzystała z wizyty. Zaczęło się za to coraz częściej dziać tak, że pacjenci przychodzili po raz pierwszy i w ciągu roku korzystali z tej poradni nie raz, dwa, trzy, lecz pięć razy. Rekordziści korzystali po dziesięć razy.
W 2024 r. nadwykonania w AOS kosztowały NFZ ok. 1 mld zł kwartalnie. To byłaby dobra informacja, gdyby proporcjonalnie to wydatków zmniejszały się kolejki do specjalistów – tak jednak się nie stało.
Marek Augustyn w rozmowie z „Menedżerem Zdrowia” podkreślił, że nie ma mowy o rezygnacji z nielimitowości, ale te podmioty, w których dużo częściej niż normalnie, czyli powyżej mediany, po raz kolejny przyjmują tego samego pacjenta, będą otrzymywały za to nieco mniejsze pieniądze.
W Narodowym Funduszu Zdrowia określono to jako stawkę degresywną – będzie niższa od nominalnej.
O ile?
Jeszcze nie wiadomo, trwają analizy, co będzie korzystne dla systemu, a przede wszystkim dla pacjentów, którzy chcą się po raz pierwszy dostać do lekarza.
Nowa gra
Kiedy możemy spodziewać się nowości?
– Niebawem. W lutym opublikujemy zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o zmianie zasad dotyczących wizyt pierwszorazowych. Przedtem zaplanowane są konsultacje społeczne. Damy trzy miesiące świadczeniodawcom na zapoznanie się z treścią, przygotowanie się do zmian i wchodzimy do gry – poinformował Marek Augustyn.
Zmiany mają zacząć obowiązywać w czerwcu.
– Przychodnie specjalistyczne, które nie przyjmą wyznaczonej liczby nowych pacjentów, dostaną mniej pieniędzy za zrealizowane świadczenia – nie od razu, ale jednak. Dla tych AOS, które są poniżej mediany, ale co kwartał będą zwiększać liczbę nowo przyjmowanych pacjentów oczekujących w kolejce, także gwarantujemy zapłatę w cenie nominalnej. Odpowiednie tempo dochodzenia do mediany gwarantuje, że finansowanie się nie zmieni – wyjaśnił przedstawiciel płatnika.
Poziom mediany pierwszorazowych wizyt, który uprawnia do 100 proc. finansowania z NFZ, będzie ustalany osobno dla każdej specjalizacji.
O jakich zakresach mowa?
– O wszystkich z wyjątkiem onkologii i pediatrii – poinformował.
– W czwartym kwartale 2025 r. przeanalizujemy efekty wprowadzonego zarządzenia, wtedy będzie podejmować kolejne decyzje dotyczące AOS – zapowiedział Marek Augustyn.
– Dzięki nowemu systemowi ma zwiększyć się liczba wizyt pierwszoplanowych, a tym samym kolejki mają się skrócić.
Rozmowa z wiceprezesem NFZ do obejrzenia poniżej.
Bez limitów od 2021 r.
W lipcu 2021 r. zniesiono ograniczenia w dostępie do lekarzy specjalistów.
Od
tego czasu pacjenci mogą szybciej rozpocząć leczenie w ambulatoryjnej
opiece specjalistycznej – bez limitów finansowych dostępne są wszystkie
świadczenia udzielane pacjentom w AOS, włącznie z kosztownymi badaniami
diagnostycznymi, takimi jak kolonoskopia i gastroskopia.
Dostępność
do świadczeń jednak się nie poprawiła – dostać się do specjalisty nadal
jest trudno, kolejki nie maleją, a nawet się zwiększają.
W dwóch ostatnich latach zwiększyła się liczba pacjentów oczekujących na świadczenie, w przypadkach stabilnych o 12,7 proc. – z ponad 3,891 mln zł w pierwszym kwartale 2022 r. do ponad 4,224 mln zł w pierwszym kwartale 2024 r.
Natomiast w przypadkach pilnych wzrost jest jeszcze większy – o 70,8 proc. O ile w pierwszym kwartale 2022 r. było to ponad 329 tys. oczekujących, o tyle w pierwszym kwartale 2024 r. już 562 736.
Przeczytaj także: „Chcemy wymusić na świadczeniodawcach zwiększenie liczby wizyt pierwszorazowych”.